כאבים בקשת החיצונית של כף הרגל 

הקשת בכף הרגל שמורה בעזרת מבנה עצמות יחודי: עצמות בצורת טריז ( דק יותר מלמטה עבה מלמעלה), רצועות הדוקות תחת ומעל מפרקי כף הרגל ושרירים שתומכים באופן דינמי בקשת. 

נהוג לחלק את הקשת בכף הרגל לקשת פנימית וקשת חיצונית.

הקשת הפנימית בכף הרגל (medial longitudinal arch) היא הקשת הבולטת יותר, מורכבת מעצם העקב (bone calcaneus ) מעצם הטלוס ( talus bone ) ועצם הסירה ( navicular bone) ושלושת עצמות המסרק הפנימיות (1,2,3 metatarsal bones). הקשת הפנימית נחשבת קשת רכה, תנועתית וגמישה והיא בעלת יכולת התאמה למשטחים.

הקשת החיצונית בכף הרגל (lateral longitudinal arch ) פחות דומיננטית מזו הפנימית מורכבת מעצם העקב (bone calcaneus), מעצם הטלוס (talus bone), עצם הקובאויד (cuboid bone) ועצמות המסרק החיצוניות(4,5 metatarsal bones).

ובעיקר נתמכת על ידי שרירי הפרונאי (peroneus longus, peroneus brevis ) .

כף רגל בעלת קשת גבוה (pes cavus)  מלווה במקרים רבים בתנועת סופינציה מוגברת בקרסול, השילוב של קשת גבוה שאינה נוגעת במשטח הדריכה ותנועת סופינציה מוגברת יוצרים מצב בו מרבית העומסים בכף רגל מושטים על גבי הצד החיצוני של כף הרגל בזמן הדריכה, עומסים אלו מועמסים על שטח קטן יחסית דבר היוצר כאב מקומי רב. במצבים בהם קיים עומס רב על הרגל כמו אצל אצן מרתון או אצל חייל קרבי עומסים אלו יוצרים לחץ מתמשך על עצם הקובואיד ולאורך עצם המסרק החמישית יוצרים רגישות מוגברת ולעתים שברי מאמץ מקומיים.

כף רגל בעלת קשת גבוה הסובלת מכאבים תחת הקשת עשויה להיעזר בטיפול מנואלי, עיסוי רקמות עמוק או חימום \ קירור תחת הקשת.

הפתרון היעיל ביותר לכאבים תחת הקשת בכף רגל עם קשת גבוה הם מדרסים אורתופדיים, מומלץ מאוד שהמדרסים האורתופדיים יהיו רכים ובעלי בולמי זעזועים מעובים, כמו גם יאפשרו תמיכה משמעותית בקשת,  יש לשים לב כי המדרסים צריכים להכיל וודג לטרלי כדי למנו תנועת סופינציה מוגברת ולהורד עומסים מהצד החיצוני של כף הרגל.

במידה והמדרסים האורתופדיים שרכשתם אינם מצליחים להוריד את הכאבים תחת הקשת יש לחזור לחנות המדרסים להתאמות, במידה ולא חלה התקדמות הייתי ממליץ להגיע למקום מקצועי לעשיית מדרסים חדשים ( במידה וחולון היא בטווח סביר נשמח לקבל אתכם בחולון).

כאבים בקשת החיצונית בכף רגל עם פלטפוס הם תופעה דיי שכיחה ובמרבית המקרים נובעת מעומסי ייתר על הרקמות הרכות תחת הקשת החיצונית בעיקר בשל גמישות ייתר. במרבית המקרים של כאבים תחת הקשת החיצונית בכף רגל עם פלטפוס נמליץ על ירידה במשקל, ביצוע חיזוק שרירים של המכופפים בכף הרגל ( השרירים שתפקידם לשמר את הקשת) ובכלל של הגפה התחתונה והתאמת הנעלה תומכת ומדרסים בעלי תמיכה הדוקה בקשת. המדרסים עשויים להיות מדרסים רב שכבתיים או מדרסים קשיחים אך חשוב כי המדרסים יתנו מענה ותמיכה לקריסה של הקשת. 

עצם הקובואיד (coboid bone) היא עצם בצורת קובייה הנמצאת בצד החיצוני של מרכז כף הרגל, עצם הקובואיד מהווה מרכז לקשת האורכית החיצונית של כף הרגל, מאחור עצם הקובואיד מחוברת לעצם הקלקנאוס (calcaneus bone) ומלפנים עצם הקובואיד מתחברת לבסיס עצמות המסרק החיצוניות, בצד הפנימי עצם הקובואיד מחוברת לעצם הסירה )(navicular bone)ולעצמות הקוניפורם (cuniform bone).

קובואיד סינדרום הוא מונח המתאר חוסר יציבות או סבלוקסציה של עצם הקובואיד, קובואיד סינדרום בדרך כלל גורם לכאבים תחת הקשת החיצונית של כף הרגל תחת עצם הקובואיד, הסינדרום בדרך כלל מתרחש בעקבות עומסי ייתר העשויים להתרחש בגלל מבנה כף רגל לקוי, הנעלה רעועה או הדוקה, משקל ייתר או סולם מאמצים לא מבוקר. אך לעתים קובואיד סינדרום יתרחש בעקבות נקע בקרסול.

הטיפול לקובואיד סינדרום יכלול: 

טיפול מנואלי מניפולציות ומובילזציות של עצם הקובואיד והמבנים העוטפים אותה, איזון שרירי בעיקר תוך התייחסות לשרירי הפרונאוס ( peroneus longus), הנעלה רחבה ומדרסים אורתופדיים שיתמכו בעצם הקובואיד ויאפשרו הורדת עומסים והחלמה של המפרקים סביבה.

נקע בקרסול מהווה את הפציעה השכיחה ביותר בקרסול מתרחש במהלך פעילויות ספורטיביות מגוונות אך עשוי גם להתרחש בפעילות יומית סדירה כמו הליכה ברחוב ודריכה על מרצפת לא ישרה, נקע בקרסול קלסי מערב סיבוב של הקרסול כך שהרצועות החיצוניות הם אלה שנמתחות, במרבית המקרים עיקר הפציעה היא ברצועות מפרק הקרסול עצמן על פי הסדר הבא:

ראשונה להיפצע: anterior talofibular ligament

שנייה להיפצע : calcaneofibular ligament

אחרונה להיפצע: posterior talofibular ligament

אך בנקעים מסוימים לעתים נפצעות גם רצועות קדמיות יותר הממוקמות בגב כף הרגל בין עצם העקב ( calcaneus bone) לעצם הקובואיד (cuboid bone) המכונות dorsal calcaneocuboid ligament ובינה לבין ראש עצם המסרק החמישי המכונות dorsal cuboid metatarsal ligament, פגיעה ברצועות אלו עשויה להביא לחוסר יציבות סביב הקשת החיצונית של כף הרגל ולגרור כאבים בקשת החיצונית של כף הרגל העשויים להמשך תקופות ארוכות.

נקע בקרסול עשוי גם לגרור פגיעה בגיד של אחד משרירי הפרונאוס ( peroneus longus , peroneus brevis), פציעה מרוחקת של אחד הגידים עשויה להיות מלווה גם בשברי תלישה לרוב של בסיס עצם המסרק החמישית דבר שגם כן עשוי לגרום לכאבים ממושכים בקשת החיצונית של כף הרגל. 

מידע נוסף על נקע בקרסול בקישור

דלקת של שרירי הפרונאוס (proneus) עשויה להתרחש בעקבות מבנה כף רגל לקוי, בעיקר ברגליים סופינטוריות (supinated foot), עשויה להתרחש לאחר פציעה של הקרסול כמו נקע בקרסול, הנעלה לקויה וכדומה. דלקת כרונית בחלק המרוחק של גידי הפרונאוס עשויים להביא לכאבים ממושכים לאורך הקשת החיצונית בכף הרגל, כאבים אלו יחמירו במהלך פעילות גופנית ממושכת והפעלת עומסים גבוהים על הגיד.

הטיפול בדלקת של שרירי הפרונאוס יכלול הפעלה מתונה ומתיחות של השרירים הממוקמים בצד החיצוני של השוק, עיסוי,דיקור לאורך השרירים והפסיה החיצונית, טיפול מקומי מנואלי או אלקטרו תרפי בגיד עצמו לאורך הקשת החיצונית של כף הרגל, טיפול לאורך העצב הפרונאי (superficial fibular (peroneal) nerve), עצב הסיאטיק ( sciatic nerve) והגב התחתון (l4,l5,s1,s2) כמו כן יש להתייחס לשרירים המנוגדים כמו הטיביאליס הקדמי או האחורי(tibialis anterior,tubialis posterior). 

כמו כן ניתן להשתמש במייצבי קרסול בכיד לייצב את כף הרגל ולמנוע עומס ייתר על השרירים, במידה וכף הרגל סופינטורית יש להתאים מדרסים המייצבים את הצד החיצוני של כף הרגל בעזרת וודג לטראלי (orthotic lateral wedge) בלעדיו יהיה קשה לכף הרגל להחלים.

לעתים רבות או כמעט תמיד מדרסים אורתופדיים (orthopedic orthotic) הם אביזר נחוץ בכדי לפתור כאבים לאורך הקשת החיצונית של כף הרגל, אך קיימים גם מקרים בהם מדרסים שלא עוצבו באופן נכון הם הגורם לכאבים בכף הרגל, במידה ואתם משתמשים במדרסים אורתופדיים וכאבים לאורך הצד החיצוני של כף הרגל הופיעו לראשונה כאשר אתם עם המדרסים גשו לחנות האורתופדיה לתקן את המדרסים, במידה ובעל החנות אינו מצליח לפתור את הכאבים לאורך הקשת החיצונית של כף הרגל אתם מוזמנים להגיע אלינו לבדיקה ולהתאמת מדרסים חדשים ייתכן והמדרסים הישנים אינם מועילים ואף תורמים לבעיה.

במידה והכאבים לאורך הקשת החיצונית גדולים יותר תוך שימוש במדרסים מאשר ללא המדרסים, ישנו סיכוי טוב כי המדרסים הם הגורם לבעיה.