דורבן בכף הרגל

מה זה דורבן בעקב כף הרגל?

דורבן בעקב מוגדר כדלקת כרונית של רצועת ה plantar fascia (החיתולית הכפית) בסמוך לחיבורה לעצם העקב, תופעה שכיחה זו מופיע אצל כ - 10% מהאוכלוסייה הבוגרת בשלב כזה או אחר של חייהם ומתבטאת בכאבים חדים המתוארים כתחושת קוץ בכף הרגל בזמן נשיאת משקל, בעיקר בדריכה הראשונה בשעות הבוקר לאחר מנוחה ארוכה.

במרבית המקרים הדלקת חולפת בפרק זמן של שבועות או חודשים בודדים, אך קיימים מקרים בהם הדלקת "עקשנית" ועשויה להטריד במשך שנים ארוכות, קיימת הסכמה כי טיפול בשלב מוקדם של הבעיה עשוי להיות יעיל ולחסוך חודשים ארוכים של כאבים וחוסר נוחות.

מה היא הדלקת הכרונית של רצועת ה plantar fascia (או בשפת העם דורבן)

דורבן בעקב, הרצועה המכונה plantar fascia

ה plantar fascia / החיתולית הכפית הנה רקמת חיבור המתוחה כמיתר לאורך הקשת של כף הרגל מחוברת מאחור לעצם העקב בכף הרגל ונפרשת לפנים כמו מניפה לכל אצבעות כף הרגל. רקמה זו תומכת בקשת האורכית בכף הרגל ומהווה פרט חשוב בתהליכי בלימת הזעזועים של כף הרגל ובהעברת האנרגיה בזמן הליכה וריצה, רקמה זו עובדת תחת עומסים כבדים בזמן נשיאת משקל ובזמן הליכה או ריצה על הרגל.

דורבן בעקב מתפתח בעקבות עומסי ייתר על ה - plantar fascia, ובתגובה זו, עוברת תהליכים המשלבים קרעים מיקרוסקופיים ותהליכי הצטלקות לא תקינים, תהליך שבסופו סידור סיבי הקולגן של ה - plantar fascia הופך לבליל לא מסודר הכולא בתוכו קצוות עצבים וכלי דם ועשוי ליצור כאבים מקומיים בעקב הרגל, משתהליך זה נימשך פרק זמן ממושך ללא טיפול, הוא עשוי לגרור תהליך של שקיעת משקעי סידן באזור הדלקת, שזהו תהליך הסתיידותי המזכיר צורת קוץ (קוץ של דורבן) אשר בעבר נחשד כגורם הראשי לכאבים.

דורבן ברגל תסמינים, מהם התלונות האופייניות לדורבן ברגל

 מיקום הכאבים בדורבן כף הרגל

דורבן מתאפיין בכאבים בתחתית העקב, בעיקר בחלק הקדמי פנימי של עצם העקב בקרבת האחז של ה plantar fascia.

במרבית המקרים כאבים הנובעים מדורבן דומיננטיים מאוד בתחילת נשיאת משקל לאחר מנוחה ארוכה, ולכן עיקר התלונות בשלבים הראשונים של הופעת הדורבן היא הקושי לשאת משקל על העקב בצעדים הראשונים של הבוקר, אך תופעה דומה עשויה להתרחש גם לאחר קימה מצפיה בסרט או נהיגה ממושכת.


תופעה נוספת האופיינית מאוד לדורבן היא הכאבים המוגברים המאפיינים סוף יום עבודה עמוס, ודריכה ממושכת על כף הרגל. תופעה זו אופיינית לשלבים מתונים של הופעת הדלקת אך בשלבים חמורים יותר התלונה היא על כאבים שלא פוסקים.

בקרב ספורטאים הכאבים הנובעים מדורבן בדרך כלל מלווים את תחילת הפעילות הגופנית ונמוגים אל תוך הפעילות הגופנית אך בדרך כלל "מענישים" וחוזרים בייתר שאת לאחר הפעילות הגופנית.

האם דורבן ברגל זו בליטה הנראית כמו קוץ בעצם או מיתוס?

התשובה היא מיתוס.

בעבר היה נהוג לחשוב כי הכאבים בכף הרגל מקורם באותה בליטה גרמית בעצם, לאורך השנים יצאו יותר ויותר מחקרים שהראו כי אין קורלציה בין הופעת הכאבים בתחתית העקב להמצאות אותה בליטה גרמית או לגודלה של אותה בליטה. הערכה כיום היא כי הבליטה מופיעה כתוצאה מהמשך העומסים על רקמת הplantar fascia ועצם העקב.











כותב ועורך האתר: שטיין נתי בוגר החוג לפיזיותרפיה לתואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) ובוגר אוניברסיטת באר שבע לתואר השני בתחום הפיזיותרפיה האורתופדית,עוסק בתחום האורתופדיה כ 20 שנה, בוגר קורס להנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים. עוסק באוסטאופתיה ובוגר קורס מאמני כושר גופני מטעם וינגייט. מיצרני המדרסים המובילים בארץ.

המרפאה נמצאת בחולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58.

 טלפון: 0528306095 \ 035169361

מדרסים לריצה

 מהם מדרסים לריצה: מדרסים רכים, רב שכבתים בעלי 5-8 שכבות. לרוב יכילו שכבה אחת או יותר של בולם זעזועים. אנו בש.פ.א אורתופדיה ממליצים על שכבת בולם בעובי 3 מ"מ מסוג פורון שנחשב לטוב ביותר מסוגו.

בדיקת הליכה ממוחשבת

עוזרת לנו להבין טוב יותר את שמתרחש בכף הרגל בזמן הליכה וריצה, ולהסיק כיצד נרצה שהמדרסים ישפיעו על תבנית זו. בדיקה זו מצטרפת לשורה ארוכה של בדיקות לפיהם ניתן להחליט איזה מדרסים בדיוק נרצה להתאים. 

לקיחת מידה בגס

לקיחת מידה למדרסים בחבישת גבס עדין נחשבת לשיטה המדויקת יותר להתאמת מדרסים, השיטה מאפשרת לקיחת מידה ללא נשיאת משקל כך שכל קימורי כף הרגל מודגשים טוב יותר מכל לקיחת מידה אחרת..

כיצד ניתן לאבחן דורבן בכף הרגל ?

אבחון של דורבן ברגל נעשה בדרך כלל על ידי בדיקה אורתופדית, שמסתמכת על תשאול המטופל והצלבת תלונות המטופל וצורת הופעת הכאבים מול אלו של דורבן אופייני. מישוש והסתכלות המאפשרים לנו לזהות את המקור המדויק של הכאבים, ולעתים לזהות נפיחות קלה סביב ונוקשות של רקמת החיבור סביב אזור הכאבים.

מהם אמצעי הדמיה לזיהוי דורבן בכף הרגל ?

צילום רנטגן אינו יעיל לזיהוי דורבן מאחר ובנוי לזיהוי של רקמות קשיחות (עצמות), צילום הרנטגן יכול לזהות את הקוץ המסוייד המכונה באנגלית heel spur אך זיהויו של זה אינו מעיד על המצאות דורבן מאחר וקיים אצל המון אנשים בריאים.

אמצעי האבחנה היעיל לדורבן הוא שימוש בבדיקת אולטרה סאונד, בדיקה זו יכולה להצביע על עיבוי ה plantar fascia עיבוי של מעל 4 מ"מ עשוי להעיד על דלקת כרונית ברקמה זו, אמצעי נוסף שעשוי לזהות את הדורבן הוא מכשיר ה Mri אך לא נהוג להשתמש בו בשל מחיר הבדיקה.

מהם הגורמים להופעת דורבן בעקב ?

קיימים מספר רב של גורמים שכנראה עשויים להשפיע על הופעת דורבן בכף הרגל, את חלקם הצליחו להוכיח בצורה מחקרית אך את רובם קשה להוכיח בשל תרומתם הלא גדולה להופעת דורבן ובשל הוריאביליות הרבה בין המטופלים.

בין הגורמים הנחשדים כתורמים עיקרים להופעת דורבן ניתן לציין:

  • מקצועות הכוללים עמידה ממושכת על הרגלים, בעיקר עם נעשית ללא הנעלה מתאימה ועל משטחים קשיחים.
  • משקל ייתר או עליה במשקל.
  • הגבלה בטווחי היישור של הקרסול (dorsi flexion) או קיצור של שרירי הסובך (triceps surae muscles)
  • גורמים גנטיים כמו מבנה העקב וגודלו, מבנה לקוי של כף הרגל (פלטפוס או פרונציה מוגברת..).
  • אצל ספורטאים שכיח כי גרף אימונים אגרסיבי, שימוש בציוד לקוי או ריצה על משטחים קשיחים עשויים להעלות את הסיכון להופעת דורבן.

מה הוא הטיפול המומלץ לדורבן  ? 

דורבן בעקב הנה בעיה המשתנה בחומרתה ובמרכיביה בין אדם לאדם.

אצל ברי המזל הדורבן עשוי להיות קל ולחלוף ללא טיפול לאחר ימים ספורים ועד מספר שבועות,

אצל מרבית האנשים הוא יחלוף תוך פחות משנה מרגע הופעתו, 

במקרים קיצוניים דורבן עשוי להיות בעיה עקשנית שעשויה להמשך שנים וגם לטיפול מסור ואיכותי ייקח שבועות וחודשים ארוכים עד לפתרון הבעיה. 

אנשי עסקים רבים קופצים על העגלה הכלכלית ויבטיחו לכם נסים ונפלאות לפתרון הבעיה אך במידה והדורבן ממנו אתם סובלים באמת קשה ועקשן תאלצו להתאכזב פעם אחר פעם מטפל אחר מטפל. 

המחקר הרפואי בנושא הטיפול בדורבן בכף הרגל מצביע על מספר כיוונים רפואיים העשויים סטטיסטית לסייע בפתרון כאבי הדורבן בכף הרגל, ההמלצה העיקרית שלי אליכם היא לגשת תחילה לטפול פיזיותרפיה במכון של קופת חולים (חינם וללא עלות), ובמידה וטיפול זה אינו יעיל גשו לפיזיותרפיסט פרטי מומלץ באזורכם (כאן המקום להזכיר לכם שהמכון שלנו בחולון), כזה שישתמש במספר מתודות טיפוליות בהם גלי הלם, דיקור יבש וטיפול מנואלי בכדי להשיג את האפקט הטיפולי הטוב והאיכותי ביותר (בכדי להרחיב את הידע בנושא טיפול בדורבן כנסו לקישור ).

אז מה אומר המחקר על הטיפול הרפואי בדורבן:

הטיפול כנראה המומלץ ביותר לדורבן ומוסכם על כל המומחים הנו גם הטיפול הזול ביותר והוא ביצוע מתיחות של הplantar fascia והשרירים לאורך הרכבת האחורית ( תוכלו למצוא תרשימים ותרגילים לדורבן בקישור). מניסיוני טיפול זה בעל יעילות מסוימת אך לרוב אינו פותר את הבעיה.

מדרסים לדורבן בכף הרגל, על פי סקר שנערך בקרב רופאי כף רגל בארצות הברית ימוקם כטיפול השני בחשיבותו לפתרון בעיית הדורבן בכף הרגל, מניסיון אישי שלי מדרסים לדורבן טובים אפקטיביים מהווים את הכלי החזק והחשוב ביותר לטיפול בדורבן. הבעיה העיקרית בתחום המדרסים לדורבן היא חוסר המקצועיות המאפיין את אנשי המדרסים.

כמומחה בתחום המדרסים הרפואיים,  מגיעים אלי מטופלים רבים שעשו מספר מדרסים חלקם בסכומי כסף מכובדים מאוד (כפולים ומשולשים מהסכומים אותם אני גובה) שיעילותם אינה גבוה ולכן לא הביאו לפתרון הבעיה ( לחומר נוסף בנושא הבעייתיות בענף המדרסים בקישור). 

טפול בגלי הלם לדורבן

הטיפול בגלי הלם כנראה יהיה הטיפול השלישי באיכותו, אך מניסיון אישי איני חושב שגלי הלם מהווים איזה שהוא פתרון קסם כפי שיבטיחו לכם בפרסומים רבים ("אני פותר את הדורבן אצל 90% מלקוחותי") ורק בשילוב מתודות טיפול אחרות עשוי לפתור בעיות עקשניות של דורבן.

טיפולים נוספים שעשויים להועיל לדורבן הם: 

אולטראסאונד, לייזר רך, טיפול מנואלי בטריגר פוינט, מובילזציות ומניפולציות מנואליות, דיקור יבש, טיפולים אלו הצליחו להוכיח יעילות במספר מחקרים ומניסיוני שילוב של חלק מהמודולים הללו בהחלט מעלים את סיכויי ההצלחה.

מי אנחנו

שטיין נתי מומחה להתאמת מדרסים,בוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים, בוגר תואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) בתחום הפיזיותרפיה בעל ניסיון של  כ 20 שנה בתחום האורתופדיה, מתמחה בפיזיותרפיה בעוסקת  בבעיות כף רגל, החל משנת 2016 בוגר תואר שני (מאסטר) בפיזיותרפיה אורתופדית מטעם אוניברסיטת ב"ש, בוגר קורסי הסמכה רבים בהם מאמן כושר גופני לקבוצות ספורט, מדריך לקבוצות הליכה, דיקור יבש, לימודי אוסטאופתיה מטעם אוניברסיטת מדריד.

טופס יצירת קשר

דרכי הגעה

SIMBLAWebsite Builder