דלקת בגיד הפרונאוס - Peroneal Tendon Syndrome

דלקת של גידי הפרונאוס כנראה שכיחה מאוד אך במקרים רבים לא סימפטומטית,  קשת הפרעות התפקוד בין המקרים השונים של דלקת או קרע בגיד הפרונאוס רחבה מאוד כך שקרע או דלקת בגיד הפרנאוס עשויה לגרור הפרעה קשה בתפקוד מאידך במקרים אחרים עשויה להיות א-סימפטומטית, לא קיימת קורלציה ברורה בין חומרת הפציעה של גיד הפרונאוס ובין התסמינים המופיעים בעקבות הפציעה.

פציעה חריפה של אחד מגידי הפרונאי עשויה להיות בעקבות דלקת, קרע חלקי או מלא או סבלוקסציה של אחד או שתיים מגידי הפרונאוס.

פציעה חריפה של גיד הפרונאוס עשויה להתרחש בעקבות 2 מנגנוני פציעה:

תנועת אינוורזיון חדה המתרחשת במהלך נקע של הקרסול, לרוב תהיה מלווה במתיחה של הרצועה ה talofibular ligament + calcaneufibular ligament  ועשויה למתוח בצורה אגרסיבית ולפצוע גם את אחד מגידי הפרונאי.

מנגנון פציעה שני הוא הפעלה חזקה של שרירי הפרונאוס בביצוע תנועת איוורזיון תוך כדי קריעה או מתיחה של אחד מגידי הפרונאוס.

פציעה כרונית של אחד מגידי הפרונאי  לרוב כוללת קרעים אורכיים לאורך הגיד ( longitudinal tears) ולעתים רבות כוללת סבלוקסציה חוזרת של גיד הפרונאוס הקצר. 

פציעה כרונית או דלקת כרונית של גידי הפרונאוס ילוו בחוסר במקרים רבים בחוסר יציבות של מפרק הקרסול כמו גם בשינויים ניוונים של המפרק.

בפציעה של גידי הפרונאוסים ישנו קושי באיתור חומרת הבעיה, מאחר והסימפטומים לא תמיד קורלטיבים לרמת הנזק בגיד, ולעתים אנו עשויים להיתקל בקרע מלא א-סימפטומטי של הגיד (ההנחה הרובצת היא ששרירים אחרים והידבקויות סביב הגיד הקרוע מצליחים לפצות על הנזק). דלקות בגידי הפרונאוס עשויות להיות בגיד אחד או בשניהם, אך לרוב, הפציעה של הגיד מהווה חלק מקומפלקס פציעה מורכב, המכיל מספר מבניים פגועים, ולכן בדרך כלל זיהוי הפציעה של גיד הפרונאוס מתפספס.

גיד הפרונאוס בכף הרגל.jpg











כותב ועורך האתר: שטיין נתי בוגר החוג לפיזיותרפיה לתואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) ובוגר אוניברסיטת באר שבע לתואר השני בתחום הפיזיותרפיה האורתופדית,עוסק בתחום האורתופדיה כ 20 שנה, בוגר קורס להנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים. עוסק באוסטאופתיה ובוגר קורס מאמני כושר גופני מטעם וינגייט. מיצרני המדרסים המובילים בארץ.

המרפאה נמצאת בחולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58.

 טלפון: 0528306095 \ 035169361

אפידימיולוגיה של פרונאוס סינדרום (Peroneal Tendon Syndrome)

שכיחות הופעת הסינדרום בפרונאוס אינו ברור, מחקר בארה"ב  מצאו שכיחות של מעל 25% פציעה של גידי הפרונאוס לאחר נקע לטראלי וחוסר יציבות כרוני של הקרסול, מאידך מחקר אחר מצא כ 12-17% מקרים של פציעה של גידי הפרונאוס לאחר נקע אקוטי של הקרסול.

אנטומיה תפקודית דלקת גידי הפרונאוס

שריר הפרונאוס הארוך ושריר הפרונאוס הקצר יוצאים (תחל) מהפן הלטראלי של עצם הפיבולה ( fibula bone), בתא החיצוני של השוק ( lateral compartment)

שרירי הפרונאוס יורדים כלפי מטה, ומתחברים לגידי הפרונאוסים מספר סנטימטרים מעל הפטישון החיצוני ( lateral maleulus) בקרסול. 

גידי הפרונאוס יורדים יחדיו מטה אל מאחורי הפטישון החיצוני שבקרסול, עוברים דרך המגרעת- peroneal sulcus, שם הגידים מיוצבים על ידי שתי רצועות: 

ה- peroneal retinaculum superior

ה- inferior peroneal retinaculum 

גיד הפרונאוס הקצר מתחבר לבסיס עצם המסרק החמישית

גיד הפרונאוס הארוך עובר מתחת לקרסול דרך מגרעת בעצם הקובואיד, מתחבר לבסיס עצם המסרק הראשונה, ולעצם הקוניפורם הפנימית. 

תפקידם  של שרירי הפרונאוס הוא ביצוע תנועת אוורזיון בקרסול (eversion),  הם עוזרים גם בתנועת היישור של הקרסול (dorsi flexion),  כמו כן משחקים תפקיד חשוב בייצוב הקרסול ולמעשה מהווים את המנגנון האקטיבי המשמעותי ביותר למניעת נקע של הקרסול.

גורמי סיכון לדלקת בגיד הפרונאוס בכף הרגל

פציעות גיד הפרונאוס עשויות להתרחש בזמן או לאחר נקע של הקרסול. .

חוסר יציבות כרוני של הקרסול עשוי להביא לעבודת ייתר של השריר המייצבים, ולהביא לפציעה שחיקה של הגיד.

ביומכניקה פגומה של הקרסול, כמו  קשת גבוה המלווה בסופינציה של הקרסול עשויה לגרור עבודת ייתר של שרירי הפרנאוס ולתרום לפציעת שחיקה של גידי הפרונאוס.

ביצוע חזק של dorsi fle ו- eversion בקרסול, המבוצע על ידי שרירי הפרונאי עשויי לגרור פציעה של הגיד.

מכה ישירה בפן הלטראלי של השוק או הקרסול עשוי לגרור חבלה ישירה על הגיד ופציעה שלו.

הנעלה לקויה בעיקר נעלי כדורסל גבוהות או נעלי סקי גבוהות.


סימפטומים האופיינים לדלקת בגיד הפרונאוס בכף הרגל

דלקת אקוטית של גיד הפרונאי תכלול רגישות גבוה, נפיחות, אדמומיות וחום בפן הלטראלי של הקרסולי.

במצב הכרוני תופיע רגישות בצד החיצוני של הקרסול לאורך מסלול המעבר של גידי הפרונאוס המוחמרת בזמן ביצוע הפעלת השרירים או מתיחה שלהם. 

תפקיד שרירי הפרונאוס בספורט

במקצועות ספורט רבים בעיקר מקצועות הכדור קיים אלמנט משמעותי של שינויי כיוון,שרירי הפרונאוס ומנגד שריר הטיביאליס הקדמי לוקחים תפקיד חשוב בזמן ביצוע שינויי הכיוון בתנועה ובייצוב של כף הרגל.

דלקת כרונית של גיד הפרונאוס מתקשרת עם בעיות ביומכניות של הגפה התחתונה בעיות ירך כמו צביטה בירך(femoroacetabular impingemen), חוסר יציבות של שרירי ליבה (core instability), כאבי גב תחתון ( low back pain), בעיה דיסקוגנית בגב התחתון(discogenic radiculopathy), הבדל באורך רגליים(Leg-length discrepancies), כף רגל בעלת קשת גבוה וסופינציה מוגברת.


אמצעי הדמיה לזיהוי דלקת בגיד הפרונאוס 

mri - יהיה אבחנתי למצב הגידים והרקמות הסובבות אותם.

us - עשוי להיות אבחנתי, למצב הגידים.

emg - ירידה בהפעלה המוטורית של השרירים עשויה להיות אבחנתית לפגיעה בשריר.

הטיפול השמרני בדלקת גיד הפרונאוס בכף הרגל

הנעלה - התאמת הנעלה במידת הצורך.

מדרסים אורתופדיים - תיקון בעיות סופינציה מוגברת או חוסרים ביומכניים אחרים בקרסול,

פיזיותרפיה - קירור מקומי, טיפול מנואלי הכולל עיסוי לאורך שרירי הפרונאוס שחרור נקודות טריגר, תיקון ליקויים ביומכניים סביב הגפה התחתונה האגן והגב.

טיפול אלקטרו תרפי - טנס ,אינטרפרנטשיאל..

טיפול בלייזר או אולטראסאונד טיפולי לאורך הגיד המודלק.

חיזוק ומתיחה של שרירי הפרונאוס בעומסים נמוכים ללא כניסה לכאבים.

תרגול אירובי כללי ללא כאב.

תרגול פרופריוספטיבי ( ייצוב) סביב הקרסול.

מי אנחנו

שטיין נתי מומחה להתאמת מדרסים,בוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים, בוגר תואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) בתחום הפיזיותרפיה בעל ניסיון של  כ 20 שנה בתחום האורתופדיה, מתמחה בפיזיותרפיה בעוסקת  בבעיות כף רגל, החל משנת 2016 בוגר תואר שני (מאסטר) בפיזיותרפיה אורתופדית מטעם אוניברסיטת ב"ש, בוגר קורסי הסמכה רבים בהם מאמן כושר גופני לקבוצות ספורט, מדריך לקבוצות הליכה, דיקור יבש, לימודי אוסטאופתיה מטעם אוניברסיטת מדריד.

טופס יצירת קשר

דרכי הגעה

SIMBLAWebsite Builder