hallux rigidus \ הלוקס ריגידוס  

מה זה הלוקס ריגידוס ?

מושגים נוספים לביטוי : בוהן נוקשה- stiff big toe, הלוקס לימיטוס –hallux limitus.

הלוקס- משמעותו הבוהן הגדולה, האגודל

ריגידוס- משמעותו נוקשה או לימיטוס- משמעותו מוגבל.

הלוקס ריגידוס ( hallux rigidus ) תקציר ?

הלוקס ריגידוס הנו מצב שחקתי המלווה באוסטאופיטים של המפרק בבסיס הבוהן הגדולה (metatarsophalangeal joint =MTP joint ), התסמינים האופייניים להלוקס ריגידוס מלווים בכאבים סביב המפרק, עיבוי של המפרק ובעיקר נוקשות המלווה בהגבלה בטווחי הכיפוף (plantar flexion )אך בעיקר היישור ( (dorsal flexion של המפרק בבסיס האגודל.

הלוקס ריגידוס נוצר כתוצאה משחיקה של הסחוס המפרקי, שינוי בתפקוד המכני של המפרק והיווצרות אוסטאופיטים ( בליטות עצם) בעיקר בצד העליון ( dorsal ) של המפרק.

הבעיה תוארה לראשונה בשנת 1887 על ידי דוד קולי כעיוות של המפרק mtp בעקבות עיוות זה המפרק ממוקם בזווית כפופה ( plantar flexion) ולכן אינו מסוגל להתיישר הם כינו מצב זה כ hallux flexus, מעט מאוחר יותר טבע קוטריל את המושג הלוקס רגידוס hallux rigidus שמשמעותו בוהן נוקשה מושג שנותר בשימוש עד היום.

הלוקס ריגידוס היא בעיה שיוצרת הפרעה וכאבים במרבית הפעולות היומיות כמו הליכה, ירידת מדרגות, ריצה וכדומה הדורשים טווחי תנועה נרחבים של הבוהן הגדולה.

אבחנה מבדלת להלוקס ריגידוס ( hallux rigidus )עשויה להיות הלוקס וולגוס ( hallux valgus ) אשר מתאפיינת בעיוות ושינוי זווית של המפרק בבסיס הבוהן הגדולה( big toe ) ולעתים הלוקס וולגוס עשוי להיות מלווה בשינויים ניוונים והגבלה בטווחי הבוהן הגדולה בדומה להלוקס ריגידוס.

אבחנה מבדלת נוספת העשויה להיות מאבחנת בטעות כהלוקס ריגידוס היא ססמואידיטיס, שלמעשה מהווה רגישות ודלקת בעצמות הססמואידיות תחת בסיס הבוהן הגדולה, רגישות שמתעוררת בדריכה ולחיצה על המקום ולעתים גם בתנועת היישור ( dorsal flexion ) של המפרק בבסיס הבוהן הגדולה.

הלוקס ריגידוס











כותב ועורך האתר: שטיין נתי בוגר החוג לפיזיותרפיה לתואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) ובוגר אוניברסיטת באר שבע לתואר השני בתחום הפיזיותרפיה האורתופדית,עוסק בתחום האורתופדיה כ 20 שנה, בוגר קורס להנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים. עוסק באוסטאופתיה ובוגר קורס מאמני כושר גופני מטעם וינגייט. מיצרני המדרסים המובילים בארץ.

המרפאה נמצאת בחולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58.

 טלפון: 0528306095 \ 035169361

אפידימיולוגיה הלוקס ריגידוס hallux rigidus

אפידמיולוגיה הלוקס ריגידוס ( hallux rigidus)

כ40% מהאוכלוסייה הבוגרת ( מעל גיל 50) בארה"ב סובלת מבעיות בכפות הרגליים, כ 2.5% מאוכלוסיה זו סובלת משינויים ניוונים של המפרק בבסיס הבוהן הגדולה ( mtp j) המכונה הלוקס ריגידוס, הלוקס ריגידוס הוא האוסטאוארטריטיס השכיח ביותר בכף הרגל. בקרב 80% מהסובלים מהלוקס ריגידוס הבעיה תופיע בשתי הרגליים ולכ98% מהם יהיה רקע משחתי גנטי.

בחלק מהמחקרים נמצא כי גברים נוטים להלוקס ריגידוס יותר מנשים כמו כן הבעיה נמצא בשכיחות גבוה יותר בקרב אתלטים.

סיבות להופעת הלוקס ריגידוס hallux rigidus

הסיבות להופעת הלוקס ריגידוס אינן ברורות, הבעיה עשויה להופיע על רקע טראומה מקומית אך במרבית המקרים הלוקס ריגידוס מופיע ללא אירוע טראומתי קודם, העובדה שהגורם הגנטי דומיננטי כל כך מצביע על כך שהבעיה מופיע בשל מבנה מפרק הנוטה לשחיקה או מבנה סחוס הנוטה לשחיקה.

גורמים תורמים שהועלו במחקרים השונים הם הנעלה צרה או קצרה, הליכה בנעלי עקב, מבנה כף רגל בעל מטטרסוס ראשון ארוך ( index plus ), מבנה כף רגל לקוי כמו פלטפוס או קשת גבוה ונוקשה, קיצור שרירי סובך או מקצועות ספורט הכוללים עומסים חוזרים על המפרק.

בעיה נוספת שתוארה בספרות כגורמת להלוקס ריגידוס מכונה ,metatarsus elevated primus, דפורמציה בה עצם המסרק הראשונה מורמת, השריר המכופף הקצר של הבוהן הגדולה ( flexor halluxis brevis ) נמצא בהפעלת ייתר מנסה להביא את האגודל מטה למגע עם הרצפה, כל שיחלוף זמן השריר עשוי להתקצר דבר שיביא להגבלת טווח היישור ולעומסים גבוהים על המפרק בבסיס הבוהן הגדולה.

נעלי עקב גבוהים אחת הסבות להופעת הלוקס ריגידוס

בדיקת הלוקס ריגידוס hallux rigidus

מטופלים הסובלים מהלוקס ריגידוס ברך כלל מגיעים למרפאה עם כאבים מקומיים בבסיס האגודל, במקרים רבים הכאבים בגב המפרק ומוחמרים בזמן פעילות בעיקר פעילות הכוללת טווח יישור או יישור ייתר כמו בריצה, ירידה במדרגות או ירידה לסקוואטים\ לאנצים.

הכאבים לרוב יוחמרו בנעלים גמישות כמו כפכפים וישתפרו בנעלים קשיחות בעיקר כאשר החלק הקדמי של הנעל קשיח.

במקרים מסויימים המטופלים עשויים להתלונן על תופעות נוירולוגיות כאשר עצב ה dorsomedial cutaneous nerve נצבט בין האוסטאופיטים ובין הנעל.

במהלך מישוש המפרק בבסיס הבוהן ניתן יהיה לחוש בהתעבות המלווה ברגישות מקומית של האוסטאופטים בגב המפרק (j mtp).

בבדיקה יישור הבוהן הגדולה ( dorsal flexion) יהיה מוגבל וכאוב בשל צביטה של האוסטאופיטים בגב המפרק בבסיס הבוהן הגדולה, כיפוף הבוהן הגדולה יהיה כאוב בשל מתיחת מיישר הבוהן הגדולה (extensor hallucis longus) והמגע שלו באוסטאופיטים.

בבדיקת דחיסה של המפרק ( mtp j) מכונה גם ‘grind testing’ יופיע כאב מקומי במפרק.

בקרב חלק מהמטופלים ניתן יהיה להבחין ביישור ייתר במפרק interphalangealכמנגנון מפצה לחוסר התנועתיות במפרק ה mtp j .

באופן תקין מוערך כי טווח התנועה ליישור ( dorsal flexion ) של מפרק ה mtp j הוא כ75 מעלות וטווח הכיפוף ( Plantar flexion) הוא כ 35 מעלות במצב של הלוקס ריגידוס חייב להיות הבדל מובחן בין כף הרגל הסימפטומטית לכף הרגל הבריאה.

כאב יופיע בהפעלה אקטיבית של מיישר האגודל ולעיתים גם של מכופף האגודל, עליה על קצוות האצבעות תהיה כאובה ולעתים בלתי אפשרית


הלוקס ריגידוס אמצעי הדמיה

הלוקס ריגידוס יכול להיות מאובחן בצילום רנטגן פשוט, בצילום ap ( מלמעלה למטה) ניתן יהיה לראות היצרות של המרווח המפרקי, עיבוי של המפרק משני צידיו ( אוסטאופיטים) חוסר חלקות ויישור של המטח הפרקי.

קלסיפיקציה רנטגנית של הלוקס ריגידוס ע"פ Hattrup and Johnson

דרגה ראשונה: הצרות מרווח פרקי מלווה באוסטאופיטים קטנים.

דרגה שנייה: הצרות משמעותי של מרווח המפרקי מלווה באוסטאופיטים משמעותיים ובחובר חלקות מפרקי.

דרגה שלישית: הצרות עד מחיקת המרווח המפרקי, אוסטאופיטים גדולים חוסר חלקות מפרקי משמעותי מלווה בגופיים חופשיים במפרק

הטיפול השמרני בהלוקס ריגידוס ?

במרבית המקרים הלוקס ריגידוס עשוי להיפטר על ידי טיפול שמרני, הטיפול השמרני מתחיל בבחירת נעליים, הלוקס ריגידוס דורש נעליים רחבות וגדולות בעיקר באזור הכאוב ( בית האצבעות) כך שלא ייווצר לחץ על גב המפרק, הנעליים צריכות להיות קשיחות בעיקר בחלק הקדמי של הנעל.

אופציית הנעלה מומלצת היא נעליים בעלי רוקר חיובי אשר יאפשרו גלגול של הרגל לפנים ללא יישור ייתר של המפרק mtp1 j.

השימוש במדרסים אורתופדיים הוא אחד האלטרנטיבות החשובות ביותר בניסיון לטפל בהלוקס ריגידוס, המדרסים צריכים לכלול תמיכה בקשת בעיקר הקשת הקדמית, עשויים לכלול מטטרסאל פד בכדי לנסות ולהבעיר חלק מהעומס לעצמות המסרק במרכז כף הרגל.

מדרסים להלוקס ריגידוס חייבים לכלול אחד משתי אופציות:

מורטון אקסטנשיון ( Morton extension ) או בשם אחר שנט קשיח אשר יקשיח את המדרסים תחת המפרק הפגוע ויאפשר הגבלת תנועה במפרק.

ריוורס מורטון אקסטנשיון ( reverse Morton extension ) הוא למעשה הורדה של החלק של המדרס שנמצא תחת הבוהן הגדולה, דבר שיאפשר לבוהן הגדולה ליפול מטה ולהתייצב בזווית כיפוף ( plantar flexion ) ובכך לצמצם את זוויות היישור בהם המפרק יאלץ לעבוד.

תרופות נוגדות דלקת ( nsaids) או תרופות נוגדות כאב עשויות להיות שימושיות רק במצב של דלקת אקוטית במקום בכדי להרגיע את הכאבים.

טיפול פיזיותרפיה מנואלי שיכלול מניפולציות, מובילזציות או עיסוי מקומי תוך התייחסות לכל השורה הראשונה ולדפורמציות פרוקסימאליות בגפה.

חיזוק ומתיחת שרירים בעיקר שרירי הסובך וטיפול אקטר ותרפי.


המלצה למטופלים הסובלים ממטרסלגיה: במידה והנכם סובלים ממטרסלגיה ועד כה המדרסים \ טיפולים לא עזרו לכם אנו מייעצים לכם לפנות אלינו להתאמת מדרסים מקצועית וייעוץ, אחוזי ההצלחה שלנו בפתרונות מורכבים של כאבים בכף הרגל כולל מטטרסלגיה גבוהים מאוד, הצלחה שעובדת גם עם מטופלים שבעי אכזבות מענף המדרסים שסחבו את הכאבים בכף הרגל במשך שנים ארוכות.

מי אנחנו

שטיין נתי מומחה להתאמת מדרסים,בוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים, בוגר תואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) בתחום הפיזיותרפיה בעל ניסיון של  כ 20 שנה בתחום האורתופדיה, מתמחה בפיזיותרפיה בעוסקת  בבעיות כף רגל, החל משנת 2016 בוגר תואר שני (מאסטר) בפיזיותרפיה אורתופדית מטעם אוניברסיטת ב"ש, בוגר קורסי הסמכה רבים בהם מאמן כושר גופני לקבוצות ספורט, מדריך לקבוצות הליכה, דיקור יבש, לימודי אוסטאופתיה מטעם אוניברסיטת מדריד.

טופס יצירת קשר

דרכי הגעה

SIMBLAWebsite Builder