כאבים תחת הקשת בכף הרגל

הקשת בכף הרגל שמורה על ידי מספר מבנים: עצמות בצורת טריז ( דק יותר מלמטה עבה מלמעלה), רצועות הדוקות תחת ומעל מפרקי כף הרגל והשרירים שתפקידם לתמוך באופן דינמי בקשת. 

נהוג לחלק את הקשת בכף הרגל לקשת פנימית וקשת חיצונית.

הקשת הפנימית בכף הרגל (medial longitudinal arch) היא הקשת הבולטת יותר, מורכבת מעצם העקב (bone calcaneus ) מעצם הטלוס ( talus bone ) ועצם הסירה ( navicular bone) ושלושת עצמות המסרק הפנימיות (1,2,3 metatarsal bones). הקשת הפנימית נחשבת קשת רכה, תנועתית וגמישה והיא בעלת יכולת התאמה למשטחים.

את הקשת הפנימית (medial longitudinal arch) תומכים השרירים החיצונים המכופפים :

שריר הטיביאליס הקדמי (tibialis anterior) ושריר הטיביאליס האחורי ( tibialis posterior).

מכופף האצבעות הארוך (flexor digitorum longus)

מכופף הבוהן הגדולה הארוך(flexor hallucis longus)

והשרירים הפנימיים המכופפים:

מכופף האצבעות הקצר(flexor digitorum brevis)

מכופף הבוהן הקצר (flexor hallucis longus)

מרחיק הבוהן (abductor hallucis )

הקוואדרטוס (quadrates plantae )

הקשת האורכית גם נתמכת על ידי הרצועה הפלנטרית ( plantar fascia)

הקשת החיצונית בכף הרגל (lateral longitudinal arch ) פחות דומיננטית מזו הפנימית מורכבת מעצם העקב (bone calcaneus), מעצם הטלוס (talus bone), עצם הקובאויד (cuboid bone) ועצמות המסרק החיצוניות(4,5 metatarsal bones).

ובעיקר נתמכת על ידי שרירי הפרונאי (peroneus longus, peroneus brevis ) .

בכף רגל בעלת קשת גבוה (pes cavus)  מוטל המון עומס על הרקמות השונות הנמתחות לאורך הקשת, רקמה כמו הפלנטר פסיה (plantar fascia) או רקמות שריר כמו ה quadrates plantae או ה flexor digitorum brevis נמצאים תחת עומס מתיחה גבוה מתמיד אשר עשוי לגרום לבסוף לפציעה של המארג הסיבי של השריר או הגיד ולהוביל לכאבים תחת הקשת. 

כף רגל בעלת קשת גבוה הסובלת מכאבים תחת הקשת עשויה להיעזר בטיפול מנואלי, עיסוי רקמות עמוק או חימום \ קירור תחת הקשת.

הפתרון היעיל ביותר לכאבים תחת הקשת בכף רגל עם קשת גבוה הם מדרסים אורתופדיים, מומלץ מאוד שהמדרסים האורתופדיים יהיו רכים ובעלי בולמי זעזועים מעובים, ויאפשרו תמיכה משמעותית בקשת.

במידה והמדרסים האורתופדיים שרכשתם אינם מצליחים להוריד את הכאבים תחת הקשת יש לחזור לחנות המדרסים להתאמות, במידה ולא חלה התקדמות הייתי ממליץ להגיע למקום מקצועי לעשיית מדרסים חדשים ( במידה וחולון היא בטווח סביר נשמח לקבל אתכם בחולון).

כאבים בקשת בכף רגל עם פלטפוס הם תופעה דיי שכיחה ובמרבית המקרים נובעת מעומסי ייתר על הרקמות הרכות תחת הקשת בעיקר בשל גמישות ייתר. במרבית המקרים של כאבים תחת הקשת בכף רגל עם פלטפוס נמליץ על ירידה במשקל, ביצוע חיזוק שרירים של המכופפים בכף הרגל ( השרירים שתפקידם לשמר את הקשת) והתאמת הנעלה תומכת ומדרסים בעלי תמיכה הדוקה בקשת. המדרסים עשויים להיות מדרסים רב שכבתיים או מדרסים קשיחים אך חשוב כי המדרסים יתנו מענה ותמיכה לקריסה של הקשת. 

כאבים בקשת כף הרגל כתוצאה מחוסר תפקוד תקין של שריר טיביאליס פוסטריור (tibialis posterior dysfunction)

שריר הטיביאליס פוסטריור (tibialis posterior muscle)נחשב לאחד מהשרירים החשובים השומר על מנח כף הרגל, פגיעה בתפקוד של שריר הטיביאליס פוסטריור עשויה להתרחש בשל עומס ייתר לאחר עליה במשקל, כפות רגליים עם פרונציה מוגברת או פלטפוס, שימוש בהנעלה לקויה, סולם מאמצים לא מבוקר וכדומה. פגיעה בשריר הטיביאליס פוסטריור תביא להשטחה של הקשת האורכית בכף הרגל ולקריסה של העקב לפרונציה מוגברת, תהליך זה יביא לעליה של המתח על הרקמות הרכות בתחתית כף הרגל ולכאבים בקשת של כף הרגל.

מדרסים אורתופדיים שיותאמו בכדי לתת תמיכה מלאה בקשת ויותאם בהם וודג מדיאלי בכדי לתת מענה לקריסה של כף הרגל לפרונציה יוריד את הכאבים תחת הקשת כמו גם יאפשר שיפור של הפונקציה היומית.

מדרסים למצב זה יכולים להיות מדרסים רכים רב שכבתיים או מדרסים קשיחים ביומכניים, במידה ונעשו בצורה מדוייקת ונכונה יתנו מענה טוב לכאבים תחת הקשת.

דלקת של הפסיה הפלנטרית עשויה להתרחש בגלל המון סיבות, הסיבות השכיחות בספרות הם עליה במשקל או משקל ייתר, קיצור שרירי סובך או מגבלה בטווח היישור של הקרסול, שימוש בהנעלה לקויה, עבודה עמידה ממושכת ועוד. 

דלקת של הפסיה הפלנטרית (plantar fasciitis) היא תופעה שכיחה הבאה לביטוי בכאבים תחת הקשת בכף הרגל, לעיתים במעבר לאורך הפסיה ניתן לחוש הצטלקויות ( לעיתים קיימים המון נקודות עיבוי לאורך הפסיה למחלה קוראים Plantar fibromatosis), בדרך כלל מדרסים אורתופדיים רכים הנותנים תמיכה מלאה בקשת מחד אך גם נותנים רכות גבוה מאידך יהוו פתרון מצוין לבעיה. לעתים קיימת רגישות גבוה של הפסיה הפלנטרית למגע אז המדרסים התומכים בקשת עשויים להיות בלתי נסבלים ולעורר כאבים, קיימים מספר דרכים להתגבר על כך בעזרת תמיכה רכה ובעזרת מיפוי נקודות הכאב ומתן תמיכות בקשת הרחק מהנקודות הרגישות.