מורטון נוירומה - morton's neuroma 

מה זה מורטון נוירומה ( אינטר מטטרסוס נוירומה) ?

מורטון נוירומה היא תופעה המתבטאת בתחושת כאב וסימפטומים בעלי רקע ניורולוגי (כמו שריפה, תחושת הרדמות ונימול, כאב עמוק ולא ממוקם) במרווח שבין אצבע 3 ואצבע 4, הכאב עשוי להופיע סביב הכרית הקדמית של כף הרגל או על גבי הבוהן 3+4 והתופעות הנוירולוגיות לרוב יופיעו במרווח שבין אצבע 3 ואצבע 4. הופעת הסימנים הניורולוגיים במורטון נוירומה מתרחשת בעקבות לחץ של עצמות המסרק על העצב העובר בניהם (inter digital nerve), לחץ זה פוגע בתפקוד העצב ( התפקוד המכני והתפקוד הנוירולוגי) ואט אט מתפתח בהדרגה תהליך ניווני של העצב ומעטפת העצב, דבר המתבטא בעיבוי מעטפת העצב המודלק ( perineural fibrosis ), תהליך שיגדיל את הלחץ במרחב הצר ויגדיל את הלחץ על העצב במשוב חוזר.

כיצד נדע שיש לנו מורטון נוירומה ?

בדרך כלל בשלב הראשוני של הופעת מורטון נוירומה כאב יופיע לזמן קצר בעיקר במהלך נעילת נעל צרה או תחת עומסים גבוהים ויעלם מיד לאחר חליצת הנעליים, בהמשך לאחר תקופה של מספר חודשים המצב יחמיר והתסמינים ( הכאב בכרית כף הרגל, הכאב בבוהן 3+4 והתופעות הנירולוגיות) ימשכו פרקי זמן ארוכים יותר גם במהלך נעילת הנעלה רחבה ולעתים גם במהלך הליכה בסנדלים.

מדוע הנוירומה מכונה מורטון נוירומה ?

מורטון נוירומה תוארה לראשונה כבר בשנת - 1876 כגירוי ועיבוי של מעטפת העצב ( perineural fibrosis ), ודגנרציה של עצב ה: inter digital nerve. מורטון נוירומה אינו נחשב כנוירומה קלאסית ( true neuroma ), אף על פי שבסיומו של תהליך מדובר בנוירופטיה המתפתחת על רקע גירוי חוזר של העצב. הפתרונות למורטון נוירומה  כוללים מדרסים , פיזיותרפיה, הזרקה מקומית ולעתים יש גם צורך בניתוח.

כאבים בכף הרגל מסוג מורטון ניורומה.jpg











כותב ועורך האתר: שטיין נתי בוגר החוג לפיזיותרפיה לתואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) ובוגר אוניברסיטת באר שבע לתואר השני בתחום הפיזיותרפיה האורתופדית,עוסק בתחום האורתופדיה כ 20 שנה, בוגר קורס להנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים. עוסק באוסטאופתיה ובוגר קורס מאמני כושר גופני מטעם וינגייט. מיצרני המדרסים המובילים בארץ.

המרפאה נמצאת בחולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58.

 טלפון: 0528306095 \ 035169361

היכן בדרך כלל מופיע מורטון נוירומה?

מורטון נוירומה עשויה להופיע בין כל שתי עצמות מסרק בכף הרגל אך השכיחות הגבוה ביותר למצוא נוירופטיה מסוג מורטון נוירומה היא בין ראשי עצמות המסרק 3 ו4, ובשכיחות נמוכה בהרבה במרווח בין עצמות המסרק 2 ו3.

מדוע מורטון נוירומה מופיע במרווח בין המטטרסוס שלישי ורביעי.

בין עצמות המסרק עובר עצב הinter digital nerve במרווח בין עצם המסרק הרביעית והחמישית העצב מקבל הזנה מהעצב: lateral plantar nerve במרווח בין עצם המסרק הראשונה והשנייה, השנייה והשלישית מוזן העצב מה: medial plantar nerve.

במרווח בין עצם המסרק השלישית ועצם המסרק הרביעית עצב ה:inter digital nerve מוזן משני ענפים האחד של עצב ה: medial plantar nerve והשני של עצב ה: lateral plantar nerve, ולכן מעובה יותר, תנועתי פחות ונוטה לצביטות וחיכוך בין עצמות המסרק.

מאילו מבנים העצב נפגע במורטון נוירומה ?

המרווח בין ראשי עצמות המסרק מהווה חלל סגור ( compartment ), כאשר את הגבולות בצדדים יוצרים המפרקים: metatarsus-phalang joint המעובים, והשרירים המכופפים תחתיהם, ומלמעלה נמתחת ה:deep transverse metatarsal ligament, זו היא רצועה קשיחה ומעובה. מלמטה הגבול הוא משטח הדריכה. 

העצב המעובה ממוקם בסמיכות לכלי דם מקומיים, במיקום שטחי, תחת רקמת השומן, וחשוף באזור זה ללחצים ממשטח הדריכה.

כאבים בכף הרגל מורטון נוירומה.jpg

מה הוא הטיפול במורטון נוירומה ?

הטיפול במורטון ניורומה  עשוי לכלול מספר סוגי טיפול אך ללא ספק האמצעי החשוב ביותר והיעיל ביותר לטיפול במורטון ניורמה הוא נעליים נכונות ורחבות ובעיקר מדרסים יעילים, שימוש במדרסים למורטון ניורומה שנעשו בצורה יעילה ונכונה עשויים להוריד את מרבית התסמינים של מורטון ניורומה, להוריד את הלחץ מהעצב הפגוע ולאפשר לגוף לשקם את העצב בצורה מיטבית.

הטיפול השמרני במורטון ניורומה עשוי לכלול טיפול מקומי ידני ( מובילזציות ומניפולציות מקומיות), עיסוי שרירים בין עצמות המסרק ( העשוי להוריד גם את הכאבים בכריות כף הרגל כמו גם הכאבים בבוהן 3+4 ), שימוש בגלי הלם \ לייזר טיפולי או אולטרה סאונד על העצב הפגוע או דיקור מקומי. הטיפול במורטון ניורומה עשוי לכלול טיפול במפרק הקרסול וכף הרגל האחורית, טיפול מנואלי ומתיחות לשרירי השוקה ולאורך רכבת הפסיה האחורית, וכמובן טיפול לאורך המסלול העצבי החל מהגב ועד כף הרגל.

איזה טיפול עשויים להציע לנו במרפאה אצל אורתופד כף הרגל?

באופן עקרוני הכלים של האורתופד מומחה כף הרגל מוגבלים ולמעשה ההצעה הראשונית של האורתופד תהיה כדורים אנטי דלקתיים ( nsaids ) ומדרסים למורטון ניורומה, במידה והכדורים לא יצליחו לשפר את המצב הרופא יציע טיפול פיזיותרפיה או יציע לגשת לרפואה האלטרנטיבית, במידה והבעיה לא חלפה הרופא יציע זריקת קורטיזון כאשר השלב הבא הוא השלב הניתוחי.

כאבים בכף הרגל זריקה למורטון ניורומה.jpg
כאבים בכף הרגל טיפול ידני  למורטון ניורומה.jpg

כיצד ניתן לאבחן מורטון נוירורמה ?

בדיקות כף רגל לאבחון מורטון נוירומה עשויה לכלול בדיקות קליניות ידניות ובדיקות דימות:

1. מבחן דחיקה למורטון נוירומה, הצמדת האצבעות עד השמעת קליק (חיכוך הנויריומה בין ראשי המטטרסוסים= Mulder sign) יהוו סימן חיובי למורטון נוירומה.

2. ביצוע dorsi flexion פסיבי, הוספת לחץ והשהיה עשוי לעורר את הכאב האופייני למורטון נוירומה.

3. מישוש בין האצבע השלישית והאצבע הרביעית יפיק את התסמינים האופייניים למורטון נוירומה.

4. צילום רנטגן עשוי לשלול אבחנות מבדילות.

5. בדיקת אולטרה סאונד או mri עשויות לאבחן את עיבוי מעטפת העצב, עצב הרחב מ- 3 מ"מ יהווה סימן חיובי למורטון נוירומה.

כאבים בכף הרגל אבחון ידני למורטון ניורומה.jpg

מה חשוב במדרסים למורטון נוירומה ?

מדרסים למורטון נוירומה רצוי שיהיו מדרסים רב שכבתיים רכים ( מדרסים הדומים למדרסים למטטרסלגיה ובשום אופן לא מדרסים קשיחים), כמו כל זוג מדרסים המדרסים למורטון נוירומה צריכים לתקן מנח עקב, ייצוב של הקשת האורכית ... האמצעי החשוב ביותר במדרסים למורטון נוירמה הוא מטטרסאל פד שימוקם במקום האידאלי ויהיה בגודל מתאים בכדי לבנות את הקשת הרוחבית ולהרחיק את עצם המסרק השלישית והרביעית בצורה מיטבית. 

לעתים התופעה הבולטת ביותר במורטון נוירומה היא הכאבים בכרית כף הרגל הקדמית או הכאבים בבוהן, הורדת נשיאת המשקל מאזורים אלו על ידי המטטרסאל פד עשויה לסייע בהורדת כאבים אלו.

כאבים בכף הרגל מדרסים למורטון ניורומה.jpg

מי אנחנו

שטיין נתי מומחה להתאמת מדרסים,בוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים, בוגר תואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) בתחום הפיזיותרפיה בעל ניסיון של  כ 20 שנה בתחום האורתופדיה, מתמחה בפיזיותרפיה בעוסקת  בבעיות כף רגל, החל משנת 2016 בוגר תואר שני (מאסטר) בפיזיותרפיה אורתופדית מטעם אוניברסיטת ב"ש, בוגר קורסי הסמכה רבים בהם מאמן כושר גופני לקבוצות ספורט, מדריך לקבוצות הליכה, דיקור יבש, לימודי אוסטאופתיה מטעם אוניברסיטת מדריד.

טופס יצירת קשר

דרכי הגעה

SIMBLAWebsite Builder