מורטון נוירומה - morton's neuroma 

מורטון נוירומה עשויה להופיע בין כל שתי עצמות מסרק בכף הרגל אך השכיחות הגבוה ביותר למצוא נוירופטיה מסוג מורטון נוירומה היא בין ראשי עצמות המסרק 3 ו4, ובשכיחות נמוכה בהרבה במרווח בין עצמות המסרק 2 ו3.

בין עצמות המסרק עובר עצב הinter digital nerve במרווח בין עצם המסרק הרביעית והחמישית העצב מקבל הזנה מהעצב: lateral plantar nerve במרווח בין עצם המסרק הראשונה והשנייה, השנייה והשלישית מוזן העצב מה: medial plantar nerve.

במרווח בין עצם המסרק השלישית ועצם המסרק הרביעית עצב ה:inter digital nerve מוזן משני ענפים האחד של עצב ה: medial plantar nerve והשני של עצב ה: lateral plantar nerve, ולכן מעובה יותר, תנועתי פחות ונוטה לצביטות וחיכוך בין עצמות המסרק.

המרווח בין ראשי עצמות המסרק מהווה חלל סגור ( compartment ), כאשר את הגבולות בצדדים יוצרים המפרקים: metatarsus-phalang joint המעובים, והשרירים המכופפים תחתיהם, ומלמעלה נמתחת ה:deep transverse metatarsal ligament, זו היא רצועה קשיחה ומעובה. מלמטה הגבול הוא משטח הדריכה. 

העצב המעובה ממוקם בסמיכות לכלי דם מקומיים, במיקום שטחי, תחת רקמת השומן, וחשוף באזור זה ללחצים ממשטח הדריכה.

הטיפול במורטון ניורומה  עשוי לכלול מספר סוגי טיפול אך ללא ספק האמצעי החשוב ביותר והיעיל ביותר לטיפול במורטון ניורמה הוא נעליים נכונות ורחבות ובעיקר מדרסים יעילים, שימוש במדרסים למורטון ניורומה שנעשו בצורה יעילה ונכונה עשויים להוריד את מרבית התסמינים של מורטון ניורומה, להוריד את הלחץ מהעצב הפגוע ולאפשר לגוף לשקם את העצב בצורה מיטבית.

הטיפול השמרני במורטון ניורומה עשוי לכלול טיפול מקומי ידני ( מובילזציות ומניפולציות מקומיות), עיסוי שרירים בין עצמות המסרק ( העשוי להוריד גם את הכאבים בכריות כף הרגל כמו גם הכאבים בבוהן 3+4 ), שימוש בגלי הלם \ לייזר טיפולי או אולטרה סאונד על העצב הפגוע או דיקור מקומי. הטיפול במורטון ניורומה עשוי לכלול טיפול במפרק הקרסול וכף הרגל האחורית, טיפול מנואלי ומתיחות לשרירי השוקה ולאורך רכבת הפסיה האחורית, וכמובן טיפול לאורך המסלול העצבי החל מהגב ועד כף הרגל.

באופן עקרוני הכלים של האורתופד מומחה כף הרגל מוגבלים ולמעשה ההצעה הראשונית של האורתופד תהיה כדורים אנטי דלקתיים ( nsaids ) ומדרסים למורטון ניורומה, במידה והכדורים לא יצליחו לשפר את המצב הרופא יציע טיפול פיזיותרפיה או יציע לגשת לרפואה האלטרנטיבית, במידה והבעיה לא חלפה הרופא יציע זריקת קורטיזון כאשר השלב הבא הוא השלב הניתוחי.

בדיקות כף רגל לאבחון מורטון נוירומה עשויה לכלול בדיקות קליניות ידניות ובדיקות דימות:

1. מבחן דחיקה למורטון נוירומה, הצמדת האצבעות עד השמעת קליק (חיכוך הנויריומה בין ראשי המטטרסוסים= Mulder sign) יהוו סימן חיובי למורטון נוירומה.

2. ביצוע dorsi flexion פסיבי, הוספת לחץ והשהיה עשוי לעורר את הכאב האופייני למורטון נוירומה.

3. מישוש בין האצבע השלישית והאצבע הרביעית יפיק את התסמינים האופייניים למורטון נוירומה.

4. צילום רנטגן עשוי לשלול אבחנות מבדילות.

5. בדיקת אולטרה סאונד או mri עשויות לאבחן את עיבוי מעטפת העצב, עצב הרחב מ- 3 מ"מ יהווה סימן חיובי למורטון נוירומה.

מדרסים למורטון נוירומה רצוי שיהיו מדרסים רב שכבתיים רכים ( מדרסים הדומים למדרסים למטטרסלגיה ובשום אופן לא מדרסים קשיחים), כמו כל זוג מדרסים המדרסים למורטון נוירומה צריכים לתקן מנח עקב, ייצוב של הקשת האורכית ... האמצעי החשוב ביותר במדרסים למורטון נוירמה הוא מטטרסאל פד שימוקם במקום האידאלי ויהיה בגודל מתאים בכדי לבנות את הקשת הרוחבית ולהרחיק את עצם המסרק השלישית והרביעית בצורה מיטבית. 

לעתים התופעה הבולטת ביותר במורטון נוירומה היא הכאבים בכרית כף הרגל הקדמית או הכאבים בבוהן, הורדת נשיאת המשקל מאזורים אלו על ידי המטטרסאל פד עשויה לסייע בהורדת כאבים אלו.