שברי מאמץ בכף הרגל (foot hairline fracture \ stress fracture)
מבוא שברי מאמץ
שברי מאמץ הם פציעת ספורט לא שכיחה ( 1%-7% מפציעות הספורט) המתרחשת בעיקר בקרב ספורטאים, אנשי צבא או טיילים בעקבות זעזוע חוזר על הרגליים הגורמים למקרו שברים (microfractures) של העצמות בעיקר ברגליים. שבר מאמץ שלא כמו שברים רגילים לא נוצר בעקבות טראומה ובצילום נראה לרוב כחוט דק או סערה דקה על העצם ( ומכאן שמו hairline fracture) התפתחות שברי המאמץ הם לרוב על רקע חוסר יכולת של העצם להחלים בשל עומסי ייתר, חוסר זמן התאוששות מתאים בין מאמץ למאמץ, חוסר שעות שינה, או איזון בתהליכי הבניה \ הריסה של העצם. זיהוי של שבר מאמץ נעשה על פי תלונות המטופל ועל פי בדיקת MRI או מיפוי עצמות, במידה ושבר מאמץ לא יטופל כראוי והמאמצים על הרגל ימשכו שבר המאמץ יחמיר בדרגתו עד שיהפוך לשבר אמתי.
שברי מאמץ עשויים להתרחש בכל עצמות הגוף אך במרבית המקרים שברי המאמץ מתרחשים בעצמות הרגליים הנושאות במשקל ובזעזועים של הגוף, על פי מחקר על 320 רצים נמצא שבר מאמץ ב:
49.1% שברי מאמץ בשוקה (עצם הטיביה tibia bone)
25.3% שברי מאמץ בעצמות הטרסאליות ( tarsal bones)
8.8% שברי מאמץ בעצמות המסרק (metatarsal bones)
שברי המאמץ מופיעים אצל 5-30% מהחיילים, הם יופיעו יותר אצל נשים מאשר גברים, יותר אצל אנשים עם קשת גבוה בכף הרגל (pes cavus), ויופיעו יותר במצבים של אוסטאופורוזיס.
כותב ועורך האתר: שטיין נתי בוגר החוג לפיזיותרפיה לתואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) ובוגר אוניברסיטת באר שבע לתואר השני בתחום הפיזיותרפיה האורתופדית,עוסק בתחום האורתופדיה כ 20 שנה, בוגר קורס להנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים. עוסק באוסטאופתיה ובוגר קורס מאמני כושר גופני מטעם וינגייט. מיצרני המדרסים המובילים בארץ.
המרפאה נמצאת בחולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58.
טלפון: 0528306095 \ 035169361
הסיבות לשברי מאמץ בכף הרגל.
נהוג לחלק את הסיבות לשברי מאמץ לסיבות פנימיות ולסיבות חיצוניות.
סיבות הפנימיות (Intrinsic Factors) לשברי מאמץ:
קשת גבוה בכף הרגל - Cavus feet
הבדל אורך רגליים - Leg length discrepancies
סופינציה מוגברת בכף הרגל - Excessive forefoot varus
קואליציה טרסלית ( חיבור בין עצמות הטרסליות) - Tarsal coalitions
שרירי סובך מקוצרים - Tight heel culf
ירידה בצפיפות העצם - Osteopenia/osteoporosis
בעיות באספקת הדם
חוסר איזון הורמונלי
סיבות חיצוניות (Extrinsic Factors) לשברי מאמץ
פעילות הכוללת קפיצות, ריצה, נשיאת משקלים כבדים..
סולם מאמצים לא מבוקר.
הנעלה רעועה.
טכניקת ריצה לקויה.
אימון על משטחים קשיחים.
צריכת אלכוהול ועישון.
חוסר בסידן וויטמין D
חלוקה לסיכון גבוה וסיכון נמוך של שברי מאמץ בכף הרגל
קיימת חלוקה לשני סוגים של שברי מאמץ בכף הרגל:
שברי מאמץ בסיכון גבוה הם שברי מאמץ שידרשו בדיקות הדמיה מורכבות יותר ויהיו קשים יותר לריפוי כמו גם ידרשו תקופות מנוחה ארוכות יותר, לקבוצה זו שייכים שברי מאמץ של הפטישון הפנימי(Medial malleolus Calcaneus), עצם הטלוס(Talus), עצם הסירה (Navicular), עצמות ססמואידיות(Sesamoid), עצם המסרק החמישית (Fifth metatarsal base).
שברי מאמץ בסיכון נמוך הם שברי מאמץ שיהי קל לזהות אותם בבדיקות הדמיה פשוטות, ומנוחה קצרה יחסית או שינוי פעילות גופנית יביאו להחלמה ספונטנית של שברי המאמץ, לקבוצה זו שייכים שברי מאמץ של עצם הקובואיד(Cuboid), עצם הקוניפורם (Cuneiforms ), הפטישון החיצוני (Lateral malleolus ).
כיצד בדרך כלל שברי מאמץ מרגישים ?
בדרך כלל הכאבים יופיעו ככאבים חדים וממוקמים, הם יופיעו בהדרגה בעיקר בפעילות הכוללת נשיאת משקל על הרגל ( ריצה, טיול עם משקלים על הגב) הכאבים ילכו ויגברו לאורך הימים עד כשבוע לאחר הופעת הכאבים, בדרך כלל לפני הופעת הכאבים היה שינוי בצורת פעילות, שנוי בעומסים, שינוי משטח עבודה או הנעלה, שימוש בתרופות או שינוי תזונתי וכדומה. הכאבים לעתים ילוו בנפיחות מקומית רגישה למגע, הכאבים בדרך כלל יגברו במהלך הפעילות אך עשויים להמשך שעות לאחריה.
במגע או הקשה על העצם יהיו כאבים מקומיים ורגישות אך עשויים להופיע גם כאבים והגבלת טווח במפרקים הקרובים כמו גם נקודות טריגר בשרירים הסמוכים.
הטיפול בשברי מאמץ
הטיפול בשברי מאמץ כולל מנוחה של מספר שבועות (6-8), המנוחה בתחילה צריכה להיות מנוחה מוחלטת אבל לאחר מספר ימים ניתן לבצע פעילות אלטרנטיבית ובתנאי שזו אינה גורמת לכאבים, פעילויות מומלצות שניתן לבדוק הם שחיה, הידרו תרפיה, אופני כושר, חדר כושר וכדומה. פעילות הכוללת נשיאת משקל יש להתחיל ולבצע לאחר שוח הכאבים, בדרך כלל לאחר כ3-4 שבועות, הפעילות צריכה להיות פעילות מתונה על משטחים רכים כמו הליכה על חול ים ובמידה ואין כאבים ריצה קלה על חול ים ( חשוב שלאחר הפעילות לא תתרחש התגברות של הכאבים).
במידה וישנו עיוות במבנה כף הרגל קיימת חשיבות להצטייד במדרסים אורתופדים, מטרתם של המדרסים האורתופדים הוא העברת העומס הגופני מהעצם הכאובה לאזורים אחרים בכף הרגל, במקרים רבים מדרס אורתופדי שהותאם כהלכה עשוי לפתור את הבעיה שנוצרה.
כאבים בכף הרגל כללי
כאבים בכף הרגל האחורית
כאבים בכף הרגל הקדמית
מי אנחנו
שטיין נתי מומחה להתאמת מדרסים,בוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים, בוגר תואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) בתחום הפיזיותרפיה בעל ניסיון של כ 20 שנה בתחום האורתופדיה, מתמחה בפיזיותרפיה בעוסקת בבעיות כף רגל, החל משנת 2016 בוגר תואר שני (מאסטר) בפיזיותרפיה אורתופדית מטעם אוניברסיטת ב"ש, בוגר קורסי הסמכה רבים בהם מאמן כושר גופני לקבוצות ספורט, מדריך לקבוצות הליכה, דיקור יבש, לימודי אוסטאופתיה מטעם אוניברסיטת מדריד.