תסמונת התעלה הטרסלית(tarsal tunnel syndrome)

מבוא- סינדרום התעלה הטרסלית tarsal tunnel syndrome

סינדרום התעלה הטרסלית היא סינדרום המתאר לחץ מכאני על עצב הטיביה ( tibial nerve) במעבר שלו בתעלה הטרסלית ( tarsal tunnel) הממוקמת מאחורי וקצת מתחת לפטישון המדיאלי בכף הרגל.

התלונה הרווחת במצב של סינדרום התעלה הטרסלית הוא תחושת נימול, הרדמות או כאב לא ממוקם בעיקר בצד הפנימי של כף הרגל, אך במידה והלחץ על העצב הטיביאלי (Tibial nerve) נרחב הפיזור עשוי להיות על כל כף הרגל. תלונות שכיחות נוספות הם על כאבים המלווה לעתים בנפיחות מקומית מאחורי ומתחת הפטישון המדיאלי (של עצם הטיביה - tibial medial malleolus) .

לעתים סינדרום התעלה הטרסלית מוכר בשמו - posterior tibial neuralgia. סינדרום התעלה הטרסלית מאפיין אנשים העומדים שעות ארוכות במהלך היום, אנשים הסובלים מבעיות גב תחתון בעיקר עם מדובר בבעיה דיסקוגנית הקורנת לרגל ( פריצת דיסק או בלט דיסק), אנשים הסובלים מפלטפוס המלווה בפרונציה מוגברת וכדומה. סינדרום התעלה הטרסלית תוארה לראשונה בשנת 1962 על ידי keck & lam ונחשבת כיום כלחץ העצבי ( compression neuropathy)השכיח ביותר בכף הרגל.


סנדרום התעלה הטרסלית בקרסול.jpg











כותב ועורך האתר: שטיין נתי בוגר החוג לפיזיותרפיה לתואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) ובוגר אוניברסיטת באר שבע לתואר השני בתחום הפיזיותרפיה האורתופדית,עוסק בתחום האורתופדיה כ 20 שנה, בוגר קורס להנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים. עוסק באוסטאופתיה ובוגר קורס מאמני כושר גופני מטעם וינגייט. מיצרני המדרסים המובילים בארץ.

המרפאה נמצאת בחולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58.

 טלפון: 0528306095 \ 035169361

מה היא התעלה הטרסלית ?

התעלה הטרסלית ממוקמת בפן הפנימי של הקרסול מעט אחורית ומתחת לפטישון הפנימי ( tibial medial malleolus) ותחומה מלמעלה על ידי  רקמה קולגנית קשיחה- flexor retinaculum.

דרך התעלה הטרסלית נכנסים לרגל מספר מבנים: 

השרירים:   flexor digitorum, tibialis post , flexor halluscis long 

כל אחד מהגידים עטוף באזור זה במעטפת גיד מעובה הבכילה נוזל סינוביאלי המגנים עליהם מפני שחיקה .

 העורק הטיביאלי האחורי ( posterior tibial artery)

והעצב הטיביאלי (tibial nerve), המתפצל בתוך התעלה לשלושה ענפים סעיף אחד מעצבב את העקב calcaneal branch,ושתי סעיפים ממשיכים ומעצבבים את תחתית כף הרגל medial and lateral plantar nerves.

תסמינים: סינדרום התעלה הטרסלית \ tarsal tunnel syndrome

תלונות על כאבים, תחושת שריפה ותחושת נימול בפן הפנימי של כף הרגל ועד אצבע 1.

כאבים או תסמינים נירולוגים מוגברים בשעות הלילה .

כאב מקומי במהלך נשיאת משקל על הרגל.

נפיחות סביב התעלה הטרסלית או לעתים נפיחות בכל הקרסול.

ירידה תחושתית בפן המדיאלי של כף הרגל.

חולשה של השרירים הפנימיים בכף הרגל. 


במידה וקיים לחץ עצבי פרוקסימאלי יותר בעקבות פריצת דיסק או בלט דיסק או לחץ על עצב הסיאטיק בנקודה גבוה יותר  ( נקרא דאבל קראש = double crush syndrome) הכאב עשוי להתפשט לאורך כל הגפה התחתונה וסימנים עצביים כמו קראמפ לילי של שרירי הסובך  עשוי להופיע.

** double crush syndrome: תאוריה שתוארה לראשונה ב1973 על ידי Upton and McComas,שההנחה העומדת מאחוריה היא שלחץ עצבי בנקודה לאורך העצב עשוי להפריע את זרימת הנוזל העצבי (האקסונאלי), דבר שיפגע התפקוד הנירולוגי של העצב ולהגביר את רגישותו של העצב ללחצים, מתיחה או טראומה

אבחון: סינדרום התעלה הטרסלית \ tarsal tunnel syndrome

בדרך כלל ניתן לאושש אבחנה של תסמונת התעלה הטרסלית על ידיי ביצוע בדיקת emg של ההולכה העצבית.

בדיקת  mri להראות נפיחות של מבנים בתוך התעלה.

בדרך כלל האבחון של סינדרום התעלה הטרסלית  נעשה על ידי בדיקות קליניות:

בדיקת פאלן: נקוש בן דקה על התעלה יעיר את התסמינים הנירולוגיים.

מתיחה סטטית ארוכה של העצב על ידי פרונציה עשויה לעורר את התסמינים הנירולוגיים.

גורמי סיכון : סינדרום התעלה הטרסלית

דלקת של אחד הגידים שעוברים בתעלה הטרסאלית. 

מתיחה של הגידים או הרצועות בקרסול, חבלה ישירה או שבר מקומי .

כף רגל שטוחה ( פלטפוס flatfoot)  בנלווה בפרונציה מוגברת של הקרסול  ( hyper pronation) עשויים להגביר את המתח על העצב הטיביאלי.

עבודות הדורשות עמידה ממושכת או ספורטאים.

כאבי גב תחתון, פריצת דיסק או בלט דיסק l4-s1 דבר העשוי לגרום ל: double crush. 

טיפול בסינדרום התעלה הטרסלית

טיפול מנואלי בשלושת השרירים העוברים בתעלה הטרסלית flexor digitorum, tibialis post , flexor halluscis long כמו גם חיזוק ומתיחות של שרירים אלו.

טיפול אלקטרותרפי על ידי us או גלי הלם לרקמה המודלקת.

טיפול לאורך מסלול העצב הטיביאלי כמו גם לאורך העצב הסיאטיק.

טיפול לאורך חוליות רלוונטיות בגב התחתון, הורדת כאבי גב תחתון ושחרור העצב הלכוד.

מדרסים אורתופדיים לסינדרום התעלה הטרסלית

מדרסים: מטרת המדרסים האורתופדיים היא הורדת הלחצים והמתיחה מהעצב הטיביאלי .

המדרסים האורתופדיים יתנו תמיכה מלאה בקשת האורכית המדיאלית בכף הרגל.

המדרסים  האורתופדיים יגביהו מעט את העקב יאפשרו מעט מנח פלנטר פלקסורי בקרסול (כדי לקצר מעט את מסלול העצב הטיביאלי הקדמי). 

שימוש בוודג מדיאלי על פי הצורך בכדי למנוע מנח של פרונציה מוגברת של כף הרגל האחורית.


סנדרום התעלה הטרסלית בקרסול עצב טיביאלי.jpg

מי אנחנו

שטיין נתי מומחה להתאמת מדרסים,בוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים, בוגר תואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) בתחום הפיזיותרפיה בעל ניסיון של  כ 20 שנה בתחום האורתופדיה, מתמחה בפיזיותרפיה בעוסקת  בבעיות כף רגל, החל משנת 2016 בוגר תואר שני (מאסטר) בפיזיותרפיה אורתופדית מטעם אוניברסיטת ב"ש, בוגר קורסי הסמכה רבים בהם מאמן כושר גופני לקבוצות ספורט, מדריך לקבוצות הליכה, דיקור יבש, לימודי אוסטאופתיה מטעם אוניברסיטת מדריד.

טופס יצירת קשר

דרכי הגעה