דורבן בכף הרגל  - היסטולוגיה

דורבן ברגל הנו דלקת כרונית בעקב כף הרגל המקשרים אותה כיום לדלקת כרונית בחיבור הפלנטר  פסיה לעצם העקב. הופעת דורבן ברגל מתאפיינת בהופעה של כאב בפן הקדמי פנימי של העקב, ללא אירוע מקדים. תיאור הופעת הכאבים בכף הרגל כתוצאה מדורבן ברגל על ידי המטופל תהיה כי הוא התעורר בבוקר וכשירד מהמיטה חש לראשונה בכאב חד כמו קוץ בכף הרגל, אך לא תמיד הכאב הראשוני יהיה משמעותי או ממוקם ולעתים רק בלחיצה על המקום נוכל לאתר את הבעיה.

המושג דורבן קצת מטעה מאחר ובעבר נהוג היה לחשוב כי התפתחות הכאבים בקדמת העקב נוצרה בעקבות היווצרות אותו זיז גרמי בקדמת כף הרגל אך כיום לאחר מספר רב של מחקרים ידוע כי אותו 

זיז גרמי / דורבן כנראה אינו הגורם העיקרי לכאבים אלה דלקת של הפסייה הפלנטרית במקום חיבורה לעקב, ולכן במקרים רבים לקוחות יאובחנו כסובלים מפלנטר פצאיטיס (plantar fascitis) שגם הוא אינו מונח מדויק מאחר ולרוב לא קיים תהליך דלקתי פעיל באזור הדורבן אלה תהליך כרוני ממושך המכונה insertional plantar fasciitis.











כותב ועורך האתר: שטיין נתי בוגר החוג לפיזיותרפיה לתואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) ובוגר אוניברסיטת באר שבע לתואר השני בתחום הפיזיותרפיה האורתופדית,עוסק בתחום האורתופדיה כ 20 שנה, בוגר קורס להנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים. עוסק באוסטאופתיה ובוגר קורס מאמני כושר גופני מטעם וינגייט. מיצרני המדרסים המובילים בארץ.

המרפאה נמצאת בחולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58.

 טלפון: 0528306095 \ 035169361

מהיא הפסיה הפלנטרית ?

הפסיה הפלנטרית או חותלת השעל היא למעשה רקמת חיבור צפופה וקשיחה, המשלבת מאפיינים של גיד ושל רצועה. הפסיה בנויה מתאים פיברוציטים מאורכים השוכנים בחומר בין תאי קולגני הבנוי בצורה גלית. תאי הפיברוציטים שולחים שלוחות המקיפות את סיבי הקולגן, יוצרים מבנה תלת ממדי המתואר כרשת, מבנה רישתי זה עשוי להגיב לשינויי עומס על ידי שינוי הרכב החומר הבין תאי.

החיבור המקורב של הפסיה לזיז הפנימי קדמי של עצם העקב / הקלקנאוס הוא מסוג פיברוקרטילאג', המאופיין היסטולוגית ב 4 שכבות מעבר.

במחקר שבוצע בנושא הראה "סנוו" כי בשעה שבילודים הפסיה נמשכת לתוך הקרטילג' אצל מבוגרים נרשמה הפרדה מלאה בין הרקמות, מכאן שבקרב בוגרים הפיברוקרטילג' גם אם מסוייד וגם אם לא מופרד מהפסיה הפלנטרית בקו בזופילי הניתן לצפייה על ידי מיקרוסקופ. מבחינה היסטולוגית מבנה אינסרציית הפסיה הפלנטרית, וריכוז החומרים בה עשוי לרמז כי בשפעול תהליך ההסתיידות בדרבן קיימים לא רק כוחות משיכה כי עם כוחות כיפוף ודחיסה. לקריאת חומר נוסף בנושא דורבן ברגל בקישור.

פטו-היסטולוגייה : הפסיה הפלנטרית

במהלך הפעילות היומית הפסיה הפלנטרית עומדת בעומסי תלישה וכיפוף גבוהים, תהליכים אלו חוזרים על עצמם מאות ואלפי פעמים במהלך היממה יוצרים תהליכי מיקרו טראומה סביב חיבור הפסיה הפלנטרית לעצם העקב (נקודת החיבור של רקמה רכה בעצם קשיחה מכנית עובר את העומסים הגבוהים ביותר ולכן נוטה להיפצע). 

כאשר תהליכי ההרס הללו גוברים על תהליכי הבניה (הן בשל גיל המטופל, הן בשל אספקת דם מקומית נמוכה) מצטברים מיקרו-קרעים אלו לאורך מוצא הפסיה הפלנטרית ומתחיל תהליך דלקתי שבהמשך הופך לתהליך בעל מאפיינים כרוני ולעתים וסידן מתחיל לשקוע ברקמות. ככל שתהליך זה מתקדם משתלט התהליך הכרוני ותהליכי הדלקת הקלאסית נעלמים (נדיר לאתר ממצאי דלקת פעילה בדורבן)

בסיומו של התהליך : רקמת הקולגן עוברת שינויים ניוונים כוללת עיבוי משמעותי והחלשות של הפסיה, ממברנת הסיבים נפגעת וסידן שוקע ברקמה, סיבי רקמת הפסיה אינם מאורגנים עוד, ונוצר בליל של סיבים הקולע בתוכו קצוות עצב, וכלי דם, רקמה זו חלשה יותר וכאובה יותר מהרקמה המקורית, והפכת לדלקתית תחת עומסים נמוכים.

2003, Lemont et al בחנו כ 50 מקרים של דורבן כף הרגל, במחקרם הם מצאו כל כך מעט מרכיבים של דלקת פעילה שהם הכריזו כי דורבן כף הרגל הנה בעיה ניוונית ולא דלקתית של הפסיה הפלנטרית.

במחקר רנטגנולוגי נוסף שבוצע הגיעו החוקרים למסקנה כי אותו דורבן מסויד בקדמת עצם העקב נמצא עמוק יותר מהפסיה הפלנטרית וכנראה נוצר במוצאם של השרירים העמוקים בכף הרגל.

גורמי סיכון לדורבן.png

מי אנחנו

שטיין נתי מומחה להתאמת מדרסים,בוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים, בוגר תואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) בתחום הפיזיותרפיה בעל ניסיון של  כ 20 שנה בתחום האורתופדיה, מתמחה בפיזיותרפיה בעוסקת  בבעיות כף רגל, החל משנת 2016 בוגר תואר שני (מאסטר) בפיזיותרפיה אורתופדית מטעם אוניברסיטת ב"ש, בוגר קורסי הסמכה רבים בהם מאמן כושר גופני לקבוצות ספורט, מדריך לקבוצות הליכה, דיקור יבש, לימודי אוסטאופתיה מטעם אוניברסיטת מדריד.

טופס יצירת קשר

דרכי הגעה

SIMBLAWebsite Builder