סובלים מכאבים בעקב האם מדובר בדורבן בעקב ?
כאבים בעקב היא תופעה שכיחה, מעריכים כיום כי כשני מיליון אזרחים אמריקאים סובלים מכאבים בעקב כל שנה, כשני שליש מהם יפנו לקבלת טפול רפואי. האבחון של כאבים בעקב יעשה בדרך כלל על ידי אבחון קליני ולרוב לא יבוצעו בדיקות הדמיה ( למעט צילום רנטגן).
במרבית המקרים מטופלים הסובלים מכאבים בעקב סובלים מדורבן ( plantar fascitis) אז הכאבים בעקב יופיעו בצד הפנימי קדמי של העקב, הכאבים יוחמרו בצעד הראשון לאחר מנוחה ארוכה וילכו וידעכו לאורך הצעידה.
במקביל לפתולוגיה המכונה דורבן בעקב קיימות פתולוגיות נוספות בקרסול העשויות להיות הגורם לכאבים בעקב:כמו שבר מאמץ של עצם העקב ( calcaneal stress fracture ). דלקת של כריות השומן בעקב ( heel fat pad syndrom ) אז הכאבים בעקב יהיו במרכז העקב ויוחמרו לאורך הצעידה בעיקר בהליכה יחפה על משטחים קשיחים, כליאה של עצבים ( nerve entrapment ) אז הכאבים ילוו בתחושת שריפה או נימול.
אבחנה של כאבים בעקב יסתמכו על בדיקה קלינית ולעתים גם על בדיקות הדמיה, אבחנה מדויקת של הכאבים בעקב אינה פשוטה ולצערי במרבית המקרים האבחנה של כאבים בעקב יהיו באופן כמעט אוטומטי של דורבן, כאשר לעתים תהיה זו אבחנה שגויה ולעתים אבחנה חלקית מאחר וקיימות פתולוגיות נוספות בעקב הגורמות לכאבים.
מניסיון אישי רב בתחום במקרים רבים של כאבים בעקב יהיה מדובר בעקב שנכנע לעומסי ייתר לאורך תקופה ארוכה ולכן יפתח מספר פתולוגיות במקביל שיצרו את הכאבים הרלוונטיים בעקב. במרבית המקרים של כאבים בעקב חוסר הדיוק באבחון אינו משמעותיים על קביעת הטיפול ועל תוצאות הטיפול רק במקרים בהם התגובה הטיפולית איטית יש להמשיך בהתייעצות רפואית לאיתור מקור הכאבים בעקב.
בדיקות הדמיה לכאבים בעקב
על פי הספרות הרפואית צילום רנטגן אינו יעיל בזיהוי דלקת של חותלת השעל \ plantar fascia ולמעשה אינו יעיל בזיהוי דורבן בעקב. מה כן רואים בצילום ? בדרך כלל ניתן לראות את ההסתיידות בקדמת עצם העקב, הסתיידות בצורת קוץ גרמי שעשויה להעיד על עומסי ייתר של העקב אך אינה פרוגנוסטית לכאבי הדורבן.
בדיקת אולטרה סאונד או בדיקת תהודה מגנטית ( mri) נחשבים לבדיקה יעילה לזיהוי דלקת של חותלת השעל ( thickened plantar fascia ), עיבוי של מעל 5 מ"מ יחשב אבחנתי לדורבן בעקב.
בדיקת mri או מיפוי עצמות עשויים להיות אבחנתיים לשבר מאמץ של עצם העקב ( calcaneus).
מה אומר המחקר על כאבים בעקב ?
במחקר בו נבדקו 250 איש המאובחנים כסובלים מכאבים בעקב נמצאו:
53.2% הסובלים מדלקת של חותלת השעל
14.8% סינדרום כריות השומן בעקב.
9.2% סינדרום כריות השומן בשילוב דלקת של חותלת העל.
4.4% פלנטר פיברומטוזיס
1.6% ניורופטיה
מה זה דורבן בעקב?
דורבן ברגל זוהי דלקת כרונית המשלבת תהליכי הצטלקות של רקמת חיבור המכונה חותלת השעל ( plantar fascia) המתוחה לאורך כף הרגל אוחזת בחלק הקדמי של עצם העקב (calcaneua), מיקום הדלקת כמו גם מיקום הכאבים בדרך כלל בקדמת העקב בנקודת האחז שלה לעצם העקב. דורבן נחשבת לדלקת כרונית ומחקרים חדשים הראו כי אין גורמי דלקת סביב הרקמה, זו גם כנראה הסיבה לכך שטפול נוגד דלקת יראה השפעה מועטה על הכאבים.
תיאור הופעת הדורבן יהיה כי בוקר אחד ללא שום אירוע מקדים החלו כאבים בעקב המוחמרים בדריכה הראשונה של הבוקר, הכאבים בעקב בדרך כלל ייעלמו לאחר מספר צעדים אך למחרת יופיעו שוב כאבים בעקב אשר מיום ליום עשויים להחריף ולהמשך פרקי זמן ארוכים.
בכ50% מהאנשים הסובלים מדורבן ( דלקת של חותלת השעל) יופיע דורבן גרמי בעקב, דורבן גרמי שכזה יופיע בדחיפות מעט נמוכה יותר בקרב אוכלוסיה דומה אשר אינה סובלת מכאבים בעקב ולכן קשה לקשר את הופעת הדורבן הגרמי להופעת הכאבים בעקב.
כותב ועורך האתר: שטיין נתי בוגר החוג לפיזיותרפיה לתואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) ובוגר אוניברסיטת באר שבע לתואר השני בתחום הפיזיותרפיה האורתופדית,עוסק בתחום האורתופדיה כ 20 שנה, בוגר קורס להנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים. עוסק באוסטאופתיה ובוגר קורס מאמני כושר גופני מטעם וינגייט. מיצרני המדרסים המובילים בארץ.
המרפאה נמצאת בחולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58.
טלפון: 0528306095 \ 035169361
מה הם המאפיינים של כאבי הדורבן?
הסימן המובהק ביותר לדורבן הוא דיווח על כאב בתחילת הליכה לאחר מנוחה ממושכת בעיקר בצעד הראשון כשיורדים מהמיטה לאחר שנת לילה.
הכאב בדרך כלל ממוקם בפן הקדמי מרכזי(פנימי) של עקב הרגל.
רגישות גבוה ללחץ מכאני (לחיצה עם הבוהן על המקום) בפן הקדמי מרכזי(פנימי) של העקב.
כאבים יופיעו לאחר הפעלת עומסי מתיחה על הפסיה הפלנטרית כאשר מבצעים עליה על קצוות האצבעות או כאשר מותחים את הפסיה הפלנטרית (אקסטנצייה של הקרסול והאצבעות).
בדרך כלל מטופלים ידווחו שבתחילת הליכה הכאבים בעקב יהיו בלתי נסבל אך לאחר מספר צעדים הגוף התחמם והכאב נמוג אך חזר מיד לאחר סיום ההליכה והתקררות הגוף.
במקרים רבים יופיעו כאבים בעקב גם בסיומו של יום עמוס הדורש דריכה מרובה על הרגליים.
Heel fat pad / סינדרום כריות השומן בעקב
כריות השומן תחת העקב: רקמה עבה הבנויה ככוורת של תאי שומן הממוקמת במרכז העקב ומשמשת כבולם זעזועים טבעי של הגוף, מרפדת ומגנה על עצם העקב. רקמת השומן עשויה לעבור תהליכי שחיקה ופציעה לאחר חבלה מקומית כמו חבלה ישירה מסלע במהלך ריצה יחפה על חול ים או ריצה על משטח קשיח עם נעלי כדורגל (פקקים) רעועות. אך גם עשויה להתרחש לאחר חבלות חוזרות ותהליך שחיקתי כמו ריצה על משטח קשיח עם הנעלה שאינה בולמת זעזועים, מבנה כף רגל פגום כמו קשת גבוה או עקב קטן, משקל גוף גבוה, עבודה בעמידה ממושכת וכדומה, אז יופיעו כאבים בעקב ללא סיב ברורה.
סינדרום כריות השומן בעקב עשוי להופיע לאחר טיפול סטרואידלי הפוגע בתפקוד כריות השומן או בשל שינויים ניוונים המתרחשים בעקבות גיל הטופל.
הכאב האופייני לסינדרום כריות השומן בעקב מופיע במרכז העקב ולעתים מעט אחורה יותר, בבדיקת מישוש של העקב נרגיש כי העצם יחסית חשופה ואין שכבת שומן עבה המגנה עליה והמקום יפגין רגישות גבוה למגע. בשונה מדורבן קלסי כאן לא תופיע רגישות בעקבות מתיחה או עומס על הפסיה הפלנטרית, לא תמיד יופיעו כאבי בוקר אופייניים ( אך כאבי בוקר בעקב בהחלט עשויים להופיע) ובמקרים רבים הכאב יופיע בשני הרגליים בשעה שבדורבן הכאבים לרוב יופיעו ברגל אחת.
להבדיל מהתיאור האופייני לדורבן בו הכאבים בעקב מופיעים בעיקר בתחילת ההליכה ונחלשים לאחר מספר צעדים תוך התחממות הגוף, הכאבים בעקב של סינדרום כריות השומן רק הולכים ומתעצמים לאורך הצעידה או הריצה.
שבר מאמץ או חבלה ו"אדמה תת קורטיקאלית" של עצם העקב.
חבלה של עצם הקלקנאוס עשויה להתרחש בעקבות טראומה חד פעמית אך בדרך כלל מתרחשת בעקבות עומס מוגבר בשל תכנית אימונים ללא סולם מאמצים מסודר, עבודה חדשה הדורשת שעות רבות של עמידה על הרגלים וכדומה , הופעת הכאבים תהיה דומה לסינדרום כרית השומן אך הכאבים במקרה זה יופיעו גם על מעטפת עצם העקב (הקלקנאוס) ובצביטה של עצם הקלקנאוס יופיעו כאבים. הכאב לרוב מפושט ולא תמיד ניתן למקם את הכאבים.
התנהגות הכאבים תהיה דומה לאלו של סינדרום כריות השומן של העקב אך במצבים מתקדמים יהיו כאבים גם במנוחה.
כאב על רקע עצבי
כאבים על רקע עצבי עשויים להתרחש בעקבות לכידה של אחד מסעיפי העצב הטיביאלי בעקב, או במעבר העצב הטיביאלי בתעלה הטרסאלית, במקרים רבים ישנו תהליך המכונה "double crush" כלומר העצב עשוי להיות לכוד גם בגב התחתון, בישבן, מאחורי הברך ובכף הרגל עצמה. במקרים רבים הכאבים יהיו מלווים בנימול, רדימות או תחושת שריפה (אך לא תמיד), הכאב יהיה לא ממוקם עשוי להתגבר בשעות הלילה ועשוי להופיע גם במנוחה.
לסיכום ניתן לומר כי קיימת נטייה מוגזמת של רופאים לאבחן דורבן ובמקרים רבים נוטים לפספס אבחנות אחרות, יש לזכור כי הופעת דורבן במקרים רבים עשויה להתלוות בעוד רקמות מודלקות סביב העקב שלא עמדו בעומסים המושטים עליהם, בדיקה מסודרת עשויה לאבחן בעיות אלו ולשפר את איכות ודיוק הטיפול / המדרסים המותאמים לבעיה .
מי אנחנו
שטיין נתי מומחה להתאמת מדרסים,בוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים, בוגר תואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) בתחום הפיזיותרפיה בעל ניסיון של כ 20 שנה בתחום האורתופדיה, מתמחה בפיזיותרפיה בעוסקת בבעיות כף רגל, החל משנת 2016 בוגר תואר שני (מאסטר) בפיזיותרפיה אורתופדית מטעם אוניברסיטת ב"ש, בוגר קורסי הסמכה רבים בהם מאמן כושר גופני לקבוצות ספורט, מדריך לקבוצות הליכה, דיקור יבש, לימודי אוסטאופתיה מטעם אוניברסיטת מדריד.