מהו דורבן בעקב או plantar fasciitis 

acute plantar fasciitis / דלקת אקוטית

בשלב הראשון והאקוטי של הופעת הדורבן עשויה להופיע דלקת המתאפיינת בקרעים מקרוסקופיים ופגיעה ברקמת הפסיה הפלנטרית בנקודת החיבור שלה לעצם הקלקנאוס, בשלב זה הגוף מנסה לתקן את הרקמה הפצועה ואנו נוכל לאתר גורמי דלקת פעילה ואלמנטים שהגוף שולח לרקמה בכדי לנסות ולשקמה. שלב זה לרוב נמשך תקופת זמן קצרה של מספר שבועות, במקרים אלו לרוב המטופלים נוטים להתעלם מהבעיה ואינם פונים לטיפול מתוך מחשבה שהבעיה תחלוף ללא טיפול, מאידך מחקרים מצביעים כי טיפול בשלב ראשוני זה שיכלול טיפול של כדורים אנטי דלקתיים, מדרסים, פיזיותרפיה ומתיחות עשוי להיות יעיל ולקצר סבל רב בהמשך הדרך.

chronic plantar fasciitis / דלקת כרונית

הדלקת הכרונית במקרים רבים תופיע מספר שבועות לאחר הופעתה הראשונית של הבעיה (תאריך תחילת הבעיה לא תמיד ידוע מאחר שיתכן והבעיה החלה מזמן אך כמעט ולא הורגשה), בשלב זה בדרך כלל הגוף סיים לתקן את הרקמה אך ביצע מלאכה לקויה, סידור הסיבים של הרקמה יהיה מבולגן, יכלא בתוכו כלי דם ועצבים, הרקמה תהיה חלשה, נוטה לכאבים ולדלקות אקוטיות, בבדיקות היסטולוגיות לא נמצא מרכיבי דלקת במקום. בשלב זה כדורים אנטי דלקתיים יהיו פחות רלוונטים בשל יעילות נמוכה וזמנית מנגד עם קבלת טיפול אגרסיבי של מתיחות, גלי הלם ופיזיותרפיה, בתוספת מדרסים שעשויים נכון - כל זה עשוי להימצא יעיל לפתרון ה chronic plantar fasciitis

ההבדל בין המושג דורבן ברגל למושג- plantar fasciitis

לרוב אנשי רפואה אינם מתייחסים להבדל שבין המושג דורבן ברגל לבין המושג דלקת של חותלת השעל או plantar fasciitis וכך גם אנו נעשה לאורך הפרק כולו. יחד עם זאת לפני שנתחיל לעסוק בבעיית הדורבן ברגל, אמנה מעט על ההבדלים בין 2 המושגים  פלנטר פצאיטיס  ודורבן ברגל.

המושג דורבן ברגל (heel spur) מתאר בעולם המושגים הרפואי, בליטת עצם, במקרה שלנו ממוקמת בקדמת הקלקנאוס, הנוצרת כתוצאה מתהליכי מתיחה של הפסיה הפלנטרית את עצם הקלקנאוס (קיימים חוקרים הסבורים כי הכוחות היוצרים את הדורבן, הם כוחות מעקמים משולבים בכוחות גזירה ולא כוחות מתיחה, כפי שסברו קודם, תאוריה המעלה ספקות לגבי התאוריה הקיימת לגבי גורמי ודרך היווצרותו של דורבן כף הרגל) ובעקבותיהם תהליכים הסתיידותיים חודרי ממברנה, הפוגעים ברקמת החיבור ובפיברוקרטילאג, הנמצאים עמוק במוצא הפסיה הפלנטרית עד לרגע ההיווצרות של גוש מסויד - דורבן ברגל.

אנשי רפואה המשתמשים במושג דורבן ברגל למעשה מתכוונים לדלקת כרונית בנקודת החיבור של הפסיה הפלנטרית לקלקנאוס, המושג המקצועי יהיה insertional plantar fasciitis להבדיל מדלקות שעלולות להתפתח לאורך הפסיה הפלנטרית עצמה ואז המושג המקצועי כאמור יהיה non insertional plantar fasciiti ולא לדורבן הגרמי המתפתח על גבי עצם העקב (הקלקנאוס).

(Abreu, M.R., Chung, C.B., Mendes, L. et al. 2003) הראו במחקר רדיולוגי  שמיקום הדורבן על גבי עצם העקב עמוק יותר מכפי שנהוג היה לחשוב על מוצא הפסיה הפלנטרית אלא עמוק יותר במוצאם השרירים האינטרינסים, לרוב השרירים- Flexor Digitorum Brevis / Abductor Digiti Minimi.

מחקרים רבים בוצעו בנושא הדורבן ובכל המחקרים נמצא כי קיים קשר בין הממצא הגרמי ( קוץ מסוייד) לבין הכאבים אותם אנו נוהגים לכנות דורבן בכף הרגל, אך קשר זה היה חלקי בלבד ומסקנת החוקרים היא כי אין קשר ישיר בין כאבי הדורבן אל אתו קוץ מסוייד המכונה דורבן ולמעשה קיימים מטופלים רבים הסובלים מדורבן ללא ממצא חריג של קוץ מסוייד בעקב, מאידך קיימים אנשים רבים שאינם סובלים כלל מכאבי עקב אך בבדיקה רנטגנית ימצא ממצא של דורבן גדול ומשמעותי.

 דורבן ברגל ממצאי מחקרים:

• בכ 70%מהמטופלים הסובלים מדלקת של הפסיה הפלנטרית / insertional plantar fasciitis נמצאו סימנים רנטגנולוגים של דורבן ברגל ומנגד נמצא ממצא דומה אצל כ 50% נבדקים השייכים לאוכלוסיה הבריאה - את .

• בכ 50% מהמטופלים הסובלים מדלקת של הפסיה הפלנטרית / insertional plantar fasciitis, נמצאו סימנים רנטגנולוגים של דורבן בעקב, ומנגד אצל 15% נבדקים השייכים לאוכלוסייה הבריאה (כזו שדיווחה כי מעולם לא סבלה מכאבים בכפות הרגליים)  נמצאו ממצאים רנטגנולוגיים של דורבן בעקב .
  

הערה 

חשוב לציין שההבדלים בין המחקרים נובעים  ככל הנראה מתצורת המדידה ומהגדרות זיהוי שונות של דורבן בכף הרגל .למרות זאת, במחקר אחר בנושא דורבן ברגל נמצא שהדורבן ממוקם, במקרים רבים, עמוק יותר מזה של אינסרציית הפסיה הפלנטרית, וממוקם סביב האינסרציה של שרירי abd halusis+fle dig brevis, אולי זה מרמז על מעורבותם בהיווצרות דורבן העקב.

לסיכום

ככל הנראה הופעת דורבן ברגל (או גוש מסוייד) משחק תפקיד חשוב בהופעת הכאבים בקדמת העקב (כאבים אלו מכונים סינדרום דורבן ברגל), אך לא בצורה קונסיסטנטית, לפיכך, לא ניתן לראות בהופעה הרנטגנית אישור מובהק שאכן קיימת בעיית הדורבן ברגל -insertional plantar fasciitis כמו גם אי הופעת בליטת העצם כסימן השולל המצאות דלקת באינסרציית הפסיה הפלנטרית אותה נהוג לכנות דורבן.

חשוב לדעת! 

צילום רנטגן אינו כלי לאישור או שלילה של המצאות דורבן בכף הרגל!