האם מדרסים יכולים לעזור לכאבי גב תחתון?

מחקר קליני המצביע על כך שמדרסים עשויים להוות פתרון יעיל להורדת כאבי גב תחתון כרוניים.

מדרסים לטיפול בכאבי גב תחתון – RCT

Jerrilyn A. Cambron, DC, PhD, Manuel Duarte, DC, Jennifer Dexheimer, BS, LMT, and Thomas Solecki, DC

המטרה : לבדוק את הסבירות לביצוע מחקר הדן ביעילות מדרסים כטיפול בכאבי גב תחתון כרוניים.

הקדמה:

כאבי גב תחתון משפיעים על כ 84% מהאוכלוסייה הבוגרת בצפון אמריקה, בהוצאה כספית המוערכת בעשרות מיליארדי דולרים בשנה.

סיבה אפשרית העשויה להשפיע על הופעת כאבי גב תחתון היא ביומכאניקה לקויה של הגפה התחתונה, למשל רגל במנח פרונטורי תוביל לרוטציה פנימית של השוק והירך בעקבותיהם סיבוב קדמי של האגן באותו הצד. דבר שעשוי להביא לעומסים לא מאוזנים בגוף לאורך החיים.

מספר מגוון של מטפלים ימליצו במצב זה על שימוש במדרסים כחלק מהפתרון של כאבי גב תחתון.

במחקר ביומכני קודם נרשמה הפעלת erector spinae + gluteus medius muscle מוקדמת בזמן הליכה תוך שימוש במדרסים, במחקר אחר נרשמה ירידה בהוצאה האנרגטית בזמן הליכה תוך שימוש במדרסים.

השימוש במדרסים הופך שכיח וכ81% מהכירופרקטים בארה"ב הודו כי נוהגים לשלוח כ 21% מלקוחותיהם להתאמת מדרסים, במרבית המקרים מדובר במטופלים הסובלים מכאבי גב תחתון כשהמטרה היא איזון המערכת הקינמטית. בשנת 2009 סקירה מחקרית העלתה שאין הוכחות ליכולת של מדרסים לטפל בכאבי גב תחתון כמו כן העלתה סקירה זו את העובדה שלא קיימים ניסויים קליניים המנסים לבדוק השפעת מדרסים על כאבי גב תחתון.

מחקר זה הוא מחקר ראשוני המנסה להעריך את היכולת של ביצוע מחקר קליני גדול להערכת השפעת המדרסים על כאבי גב תחתון.











כותב ועורך האתר: שטיין נתי בוגר החוג לפיזיותרפיה לתואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) ובוגר אוניברסיטת באר שבע לתואר השני בתחום הפיזיותרפיה האורתופדית,עוסק בתחום האורתופדיה כ 20 שנה, בוגר קורס להנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים. עוסק באוסטאופתיה ובוגר קורס מאמני כושר גופני מטעם וינגייט. מיצרני המדרסים המובילים בארץ.

המרפאה נמצאת בחולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58.

 טלפון: 0528306095 \ 035169361

מדרסים לריצה

 מהם מדרסים לריצה: מדרסים רכים, רב שכבתים בעלי 5-8 שכבות. לרוב יכילו שכבה אחת או יותר של בולם זעזועים. אנו בש.פ.א אורתופדיה ממליצים על שכבת בולם בעובי 3 מ"מ מסוג פורון שנחשב לטוב ביותר מסוגו.

בדיקת הליכה ממוחשבת

עוזרת לנו להבין טוב יותר את שמתרחש בכף הרגל בזמן הליכה וריצה, ולהסיק כיצד נרצה שהמדרסים ישפיעו על תבנית זו. בדיקה זו מצטרפת לשורה ארוכה של בדיקות לפיהם ניתן להחליט איזה מדרסים בדיוק נרצה להתאים. 

לקיחת מידה בגס

לקיחת מידה למדרסים בחבישת גבס עדין נחשבת לשיטה המדויקת יותר להתאמת מדרסים, השיטה מאפשרת לקיחת מידה ללא נשיאת משקל כך שכל קימורי כף הרגל מודגשים טוב יותר מכל לקיחת מידה אחרת..

השיטה:

במחקר זה גויסו 50 מטופלים הסובלים מכאבי גב תחתון, המטופלים חולקו ל2 קבוצות באופן אקראי, לקבוצת ניסוי ולקבוצת המתנה המשמשת כקבוצת בקורת. קבוצה זו קבלה מדרסים לאחר 6 שבועות.

מדידת מצב כאבי הגב התחתון בוצע על ידי ODI + VAS לכאבי גב תחתון.

המטופלים שגויסו למחקר נשים וגברים מעל גיל 18 הסובלים מכאבי גב תחתון לפחות 3 חודשים.

מדידה בוצעה כל שבועיים מתחילת הניסוי ועד השבוע ה12 לניסוי.

המדרסים לקבוצת הניסוי הותאמו באופן אישי, היו מדרסים רב שכבתיים בעלי בולם זעזועים.

מדרסים דומים הותאמו לקבוצת הביקורת כעבור 6 שבועות.

לא בוצע שום טיפול נוסף מעבר לטיפול במדרסים מבהלך הניסוי לשני קבוצות הניסוי.

מרבית המטופלים בניסוי זה היו נשים לבנות, בגילאי ה-50 עם רמת כאב של 5 מתוך10. ל40% מהם היו כאבים לאורך הרגל, ול50% היו כאבים בכף הרגל. לא היו הבדלים סטטיסטים בין הקבוצות.

במהלך 6 שבועות הראשונים לניסוי נרשם שיפור בקבוצת הניסוי של :

Vas ( 0-10): 2.3 נקודות מרמה של בערך 5

odi (0-50): 3.7 נקודות שיפור.

בקבוצת הביקורת היה שיפור של 0.2 בשני המדדים.

במדידה לאחר 12 שבועות נרשם שיפור משמעותי בקבוצת הביקורת ( שקיבלה מדרסים 6 שבועות לפני כן) אך לא נרשם שינוי משמעותי נוסף בשיפור של קבוצת הניסוי.

מרבית המטופלים דווחו שהמדרסים היו נוחים לשימוש.

דיון :

יש מעט מאוד מחקרים שניסו להעריך את השפעת המדרסים על כאבי גב תחתון.

מחקר תצפיתי עקב אחר מטופלים עם כאבי גב תחתון שקיבלו טיפול של מדרסים, לאחר כשנה כ78% מהמטופלים דיווחו על שינוי טוב או מצוין בכאבי הגב התחתון(1).

מחקר תצפיתי נוסף בוצע על מטופלים הסובלים מכאבי גב תחתון ויש להם רגליים בעלות פרונציית ייתר, לאחר כשנה 80% מהמטופלים דיווחו על למעלה מ50% שיפור(2).

במחקר נוסף (חלוקה לא אקראית) מטופלים שעברו טיפול לכאבי גב תחתון לעומת מטופלים שעברו טיפול דומה ומדרסים, הקבוצה עם המדרסים הראתה שיפור כפול לעומת הקבוצה ללא המדרסים בכאבי הגב(3).

כמו כן בוצע מחקר מסוג crossover study שהשווה קבוצה של מטופלים עם כאבי גב כרונים שקיבלה מדרסים אמיתיים לעומת קבוצה שקיבלה מדרסי דמה, השיפור בכאבי הגב היה משמעותית גבוה יותר בקבוצת המדרסים האמיתיים(4).

מחקר השוואתי בוצע על קבוצה של מטופלים הסובלים מכאבי גב וגפה תחתונה העומדים לפחות 6 שעות ביום על משטחים קשיחים, קבוצה ראשונה קבלה מדרסים, קבוצה שניה קבלה טפול כירופרקטי ומדרסים וקבוצה שלישית שמשה כקבוצת בקורת, שיפור ניכר נרשם רק בני הקבוצות הראשונות ללא הבדל משמעותי בין הקבוצות.

מאמר זה מראה כי ישנו שיפור ניכר בכאבי גב תחתון תוך שימוש במדרסים במהלך 6 שבועות ראשונים לשימוש במדרסים, שיפור זה נשמר לפחות עד סוף המעקב בן 12 השבועות שבוצע בניסוי זה.

מגבלות המחקר:

האוכלוסייה המשתתפת לא הייתה מגוונת מספיק.

גם החוקרים וגם הנחקרים היו מודעים למי קיבל מדרסים ומי לא קיבל מדרסים ( לא נעשה כאן שימוש ב " מדרסי דמה") דבר שעשוי להטות את תוצאות המחקר.

המחקר נערך לזמן מוגבל ולא נבדקה השפעת המדרסים על פרקי זמן ארוכים יותר מהם נוטהגים לסבול מכאבי גב במצב כרוני.

הערות נוספות:

במחקר זה לא סיווגו את המטופלים על פי מנח כף רגלם, הבדל אורך רגלים כמו גם לא ניסו לסווג את סוגי כאבי הגב התחתון ( כאב חד צדדי, דו צדדי...)

במחקר זה לא ברור כיצד בוצעה התאמת המדרסים, מה בוצע כדי לשפר את הקינמטיקה של כף הרגל, ולא בוצעו פגישות לעדכון ושיפור המדרסים בכל כך נחוצות כשבועיים ו4 שבועות לאחר מתן המדרסים דבר שהיה עשוי לשפר את התגובה למדרסים.


מי אנחנו

שטיין נתי מומחה להתאמת מדרסים,בוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים, בוגר תואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) בתחום הפיזיותרפיה בעל ניסיון של  כ 20 שנה בתחום האורתופדיה, מתמחה בפיזיותרפיה בעוסקת  בבעיות כף רגל, החל משנת 2016 בוגר תואר שני (מאסטר) בפיזיותרפיה אורתופדית מטעם אוניברסיטת ב"ש, בוגר קורסי הסמכה רבים בהם מאמן כושר גופני לקבוצות ספורט, מדריך לקבוצות הליכה, דיקור יבש, לימודי אוסטאופתיה מטעם אוניברסיטת מדריד.

טופס יצירת קשר

דרכי הגעה

SIMBLAWebsite Builder