מדרסים \ פלטפוס

פלטפוס טיביאליס פוסטריור סינדרום - מהו???

מעט היסטוריה

סינדרום הטיביאליס פוסטריור או כפי שהוא מכונה ptd אובחן לראשונה בשנת 1936 על ידי קולאסקי, אשר תאר טנוסינוביטיס של גיד שריר הטיביאליס האחורי בקרב פציאנט שטופל על ידיו, כ 20 שנה מאוחר יותר תאר פלאור במאמרו מספר מטופלים שסבלו מבעיה ונותחו בעקבותיה. בשנת 1963 וויליאמס תאר על קבוצת מטופלים שלו הליך ניתוחי המתמודד עם דיס פונקציה של שריר הטיביאליס האחורי. מעט מאוד נכתב על הבעיה עד שנות השמונים המוקדמות אז החלו חוקרים רבים לעסוק בבעיה.

מה היא בעיית הטיביאליס פוסטריור ?

פתולוגיית ה-tibialis posterior dysfunction מתארת מצב בו שריר ה t.p הפתולוגי חלש, ואינו מסוגל לנעול סופינטורית את מפרק ה midtarsal joint לאורך שלב הדריכה הקרוי mid stance, נעילה זו והתמיכה ששריר הטיביאליס האחורי מספק לקשת האורכית הנה שלב מכריע בשלב הדריכה במהלך שלבי ההליכה, המפרק הלא נעול אינו קשיח מספיק, ובזמן הרמת העקב בשלב ה- heel off, הקשת האורכית המדיאלית בכף הרגל הנתונה ללחצים ועומסים רבים לא תוכל לעמוד בעומס (בשל חוסר נעילת הפרק), השרירים הפנימים ורצועות כף הרגל ינסו להתמודד ולפצות על חולשה זו, התעייפו ולבסוף יכשלו והתארכו, כך שבסופו של תהליך הקשת האורכית המדיאלית תתחיל בתהליך קריסה, ויופיע פלטפוס.

מדוע בכלל מופיעה בעיה בשריר הטיביאליס האחורי?

חולשת שריר ה t.p עשויה להיווצר כתוצאה ממרחב גדול של סיבות: סכרת, ירידה באספקת הדם למקום, ירידה בגמישות הגיד והשריר, עומסי ייתר, חבלה ישירה ולרוב ללא סיבה ידועה.









כותב ועורך האתר: שטיין נתי בוגר החוג לפיזיותרפיה לתואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) ובוגר אוניברסיטת באר שבע לתואר השני בתחום הפיזיותרפיה האורתופדית,עוסק בתחום האורתופדיה כ 20 שנה, בוגר קורס להנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים. עוסק באוסטאופתיה ובוגר קורס מאמני כושר גופני מטעם וינגייט. מיצרני המדרסים המובילים בארץ.

המרפאה נמצאת בחולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58.

 טלפון: 0528306095 \ 035169361

מדרסים לריצה

 מהם מדרסים לריצה: מדרסים רכים, רב שכבתים בעלי 5-8 שכבות. לרוב יכילו שכבה אחת או יותר של בולם זעזועים. אנו בש.פ.א אורתופדיה ממליצים על שכבת בולם בעובי 3 מ"מ מסוג פורון שנחשב לטוב ביותר מסוגו.

בדיקת הליכה ממוחשבת

עוזרת לנו להבין טוב יותר את שמתרחש בכף הרגל בזמן הליכה וריצה, ולהסיק כיצד נרצה שהמדרסים ישפיעו על תבנית זו. בדיקה זו מצטרפת לשורה ארוכה של בדיקות לפיהם ניתן להחליט איזה מדרסים בדיוק נרצה להתאים. 

לקיחת מידה בגס

לקיחת מידה למדרסים בחבישת גבס עדין נחשבת לשיטה המדויקת יותר להתאמת מדרסים, השיטה מאפשרת לקיחת מידה ללא נשיאת משקל כך שכל קימורי כף הרגל מודגשים טוב יותר מכל לקיחת מידה אחרת..

מה בעצם קורה בגיד הטיביאליס האחורי?

בעקבות שימוש ייתר ומיקרו טראומות מרובות, הגיד עובר טנדינוזיס, תהליך פיברוטי לא תקין של הגיד, המוביל לכאב ולירידה ביכולות התפקודיות.

במרבית המיקרים המטופל יגיע לאיבחון במצב כרוני של ה pttd, post tibialis tendon dysfunction במיקרים רבים האורטופד, הפדואטר או הפיזיוטרפיסט יפספסו את איבחון הבעיה.

מה דרגות החומרה של דלקת בגיד הטיביאליס האחורי ? 

דלקת ה t.p מחולקת ל 4 דרגות חומרה על פי הטורפ & גונסון:

דרגת חומרה ראשונה

גיד רגיש, אדום, כאב, עייפות בהפעלת השריר, כאב במגע ולעתים נפיחות לאורך הגיד מאחורי המלאולוס המדיאלי, ועד האינסרציה שלו על העצמות הטרסאליות. לא תמיד ייכשל במבחן עליה על רגל אחת.

לא תמיד יוצג מנח pes planus .

הטיפול המומלץ -  אבחון מוקדם, פיזיותרפיה, מדרסים, טיפול בקרח, טיפול נסאידי.


דרגת חומרה שניה

המשך סימני הדלקת, תוצג דפורמציה גמישה של הקרסול הכוללת עקב בוולגוס + אוורזיון, רגל קדמית בוורוס +באבדוקציה.

המטופל יכשל במבחן עליה על רגל אחת, יציג ירידה ביכולות הליכה ושיווי משקל.

במצב הכרוני התלונות האופייניות הן - ירידה ביכולות, תלונות על שינוי במבנה כף הרגל ופחות התייחסות לכאב הנובע מהגיד עצמו.

הטיפול המומלץ -  דומה לשלב הראשון אך כאן יתכן צורך בשימוש בסד קשיח.


דרגות חומרה שלישית ורביעית 

דפורמציה קשיחה של הקרסול, הטיפול בד"כ יכלול סד/ניתוח.

פרסון מצא כי חלוקה זו אינה מספקת, מחקרים הצביעו כי כמחצית מהמטופלים שייכים לדרגת חומרה שניה, ולכן חילק את דרגת חומרה 2 לשלושה תתי שלבים:

  1. הוורוס / אוורזיון של הרגל האחורית פחות מ 15 מעלות.
  2. הוורוס מעל 15 מעלות.
  3. הוורוס מעל 15 מעלות, הדפורמציה גמישה בכף הרגל האחורית (בדומה לשלבים הקודמים) אך בשלב זה אינה גמישה בכף הרגל הקדמית.

קבוצת חוקרים מסיאטל העריכה כי כ 80 אחוז ממטופלי pes planus שייכים לקבוצה שכללה

בעיות ב  - tibialis post ו/או spring lig ו/או deltoid lig.

מאידך רק כ 20 אחוז סבלו ממכאובים או מבעיה שחיקתית סביב פרקי הקרסול וכף הרגל.

מי אנחנו

שטיין נתי מומחה להתאמת מדרסים,בוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים, בוגר תואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) בתחום הפיזיותרפיה בעל ניסיון של  כ 20 שנה בתחום האורתופדיה, מתמחה בפיזיותרפיה בעוסקת  בבעיות כף רגל, החל משנת 2016 בוגר תואר שני (מאסטר) בפיזיותרפיה אורתופדית מטעם אוניברסיטת ב"ש, בוגר קורסי הסמכה רבים בהם מאמן כושר גופני לקבוצות ספורט, מדריך לקבוצות הליכה, דיקור יבש, לימודי אוסטאופתיה מטעם אוניברסיטת מדריד.

טופס יצירת קשר

דרכי הגעה

SIMBLAWebsite Builder