נתיאחראי על איסוף החומר והעריכה: שטיין נתי פיזיותרפיסט מומחה לפציעות ספורט, רפואת כף רגל בניה והתאמה של מדרסים. בוגר תואר ראשון  b.a.p.t באוניברסיטת תל אביב, בעל תואר מאמן מוסמך של ווינגייט, ובוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית של מכללת שיאים.
מנהל ש.פ.א מרכז אורתופדי המתמחה במתן פתרונות לבעיות כף רגל ובהתאמת מדרסים בעלי תקן איכות גבוה מכל הסוגים.
כתובת מייל לשאלות והארות   nati.shtain@gmail.com             כתובת הקליניקה: חולון, יהושוע רבינוביץ 58, מרכז דר-גת          טלפון: 035169361 \ 0528306095  
אנה פרגנו לקידום האתר על ידי לחיצה על מקש:      :
למייל מהיר:    מעטפה       לדף גוגל:    מעטפה       לדף פייסבוק:    מעטפה

פלטפוס בכף הרגל                                                            


המונח פלטפוס השגור בשפה העברית לקוח מהמונח הלועזי\גרמני plattfub, רגל שטוחה, מונח זה מתאר מצב של השטחת הקשת האורכית בכף הרגל, זו המחברת את העקב לכריות כף הרגל, ויצירת מצב בו מרכז כף הרגל אינו מורם מהקרקע כפי שאמור להיות בכף הרגל התקינה.
הקשת האורכית בכף הרגל, מתפתחת אט אט לאורך שנות הצמיחה הראשונות של החיים, ומגיעה לשיא התפתחותה רק בגילאי סיום הצמיחה, מכאן שרק טבעי הוא כי מבנה כף הרגל המאפיין פעוטות בגילאים הצעירים, מושטח, ועשוי להשתנות ולהתפתח לאורך שנות ההתבגרות ולהפוך לקשת ניטראלית בגילאים הבוגרים.
לא כך אצל כולם, קיימים מקרים רבים בהם הקשת אינה מתפחת כראוי, במקרים אלו בגילאים הצעירים תוצג כף רגל שטוחה מלווה בהיפר פרונציה, העשויה להמשך גם לגילאים המבוגרים.פלטפוס ברגל, רגל ניטראלית, קשת גבוה
פלטפוס בכף הרגל אף עשוי להתפתח בגילאים המבוגרים כתוצאה מפציעה בכף הרגל, מחלה, פגיעה נורירולוגית או מסיבה לא ידועה.
מידת חומרת הפלטפוס עשויה להשתנות בהתאם למידת הדפורמציה, נוקשות הדפורמציה, או סוגה, בחלק מהמקרים נמצא קשר בין דפורמציית הפלטפוס, ובין פתולוגיה של שריר טיביאליס פוסטריור.
כף הרגל השטוחה עשויה לתרום להיווצרות מגוון רחב של פתולוגיות כף רגל, ברך, ירך ואחרות, ולכן יש לטפל בבעיה זו בשלב מוקדם. וקדם.
משקל גוף נמוך, הנעלה אורטופדית מותאמת, פעילות גופנית וכדומה.

הערת המחבר: כפיזיותרפיסט המתמחה בבניה והתאמה של מדרסים מדרסים נהיר לי כמו לכל מומחה כף רגל, כי המדרסים מהווים כלי טיפולים חזק ומרכזי לטיפול בבעיות שמקורן בפלטפוס.
לצערי הרב אני פוגש מקרים רבים של מטופלים  הסובלים מפלטפוס בכף הרגל המגיעים אלי
כאובים בטענה  שהם השקיעו אלפים רבים של שקלים במדרסים אך הללו לא פתרו את בעייתם.
לכל אדם יכולת שונה לספוג שינויים חיצוניים ולחצים על כף הרגל ככל שרמת התיקון אותה מבצע המדרס  גדולה יותר כך דרוש כושר  הסתגלות גבוה יותר למדרסים.
ההסתגלות  למדרסים עשויה להמשך 10-14 יום, במידה והצלחתם להסתגל למדרסים ולשינוי אותו הם כופים על כף הרגל בעלת פלטפוס אך הכאבים מהם אתם סובלים עדיין מטרידים אותכם, עליכם לשקול  חזרה למדרסן  ובקשה לתמיכה נוספת ב פלטפוס. תהליך  העשוי לחזור על עצמו  מספר פעמים עד  מיצוי התהליך, קרי החלשות ואף העלמות הכאבים או מאידך רמת התמיכה של המדרסים גבוה מידיי ואתם לא מצליחים להסתגל למדרסים.




1- פלטפוס בכף הרגל אצל ילדים.
2- פלטפוס ברגל בזווית הסטורית.
3- פלטפוס נרכש בכף הרגל , מה עשוי לגרום לפלטפוס בכף הרגל.
4- הסוגים השונים של פלטפוס ברגל.
5- פתולוגיות העשויות להופיעה בעקבות  פלטפוס בכף רגל.
6- שיטות מדידה העשויות להועיל באיבחון פלטפוס בכף הרגל.
7- פלטוס ברגל והקשר לפתולוגיית שריר ה-tibialis post
8- הטיפול השמרני ב פלטפוס
9- הטיפול הפיזותרפי ל פלטפוס.
10- מדרסים ל פלטפוס בכף הרגל.
11- splay foot -
12- rear foot valgus
13- forefoot varus

 





1- פלטפוס ברגל בגיל הרך \ פלטפוס של ילדים

פלטפוס אצל פעוט פלטפוס בכף הרגל הינה  תופעה שכיחה אצל פעוטות ונחשבת תקינה לחלוטין, למעשה עד גיל שנתיים מרבית התינוקות יציגו פלטפוס ברגל.
בשלב זה של הגדילה, הקשת האורכית בכף הרגל אשר ממשיכה להתפתח ומגיעה לבגרות רק בסוף שלבי הצמיחה, אינה בשלה, בנוסף התגבשות   ריכוז  של  שומן תינוקות (baby fat)  סביב הקשת האורכית המדיאלית, מגביר את האפקט הוויזואלי של  פלטפוס בכף הרגל..
הקשת האורכית בכף הרגל ממשיכה לצמוח באופן תקין כחלק מהתפתחותן של הרקמות הרכות בקרסול ( השרירים, הרצועות והגידים ) ונמשכת עד גיל 6 בקצב מהיר, וממשיכה להתפתח עד גילאי הנעורים, ולהמשך עד סיום הצמיחה של הנער, ולכן  כפי שתוכלו להבין מהמחקרים הבאים  פלטפוס  שאינו פלטפוס קשה  עשוי להסתדר ולהפוך במהלך ההתבגרות לקשת תקינה.


הערת המחבר: אף על פי שאין מחקרים המבססים זאת, קיימת הסכמה בקרב הנוגעים בדבר, כי רצוי בשלבי התפתחות בוסריים אלו, לתרגל את כף הרגל של הפעוט, בהליכה על משטחים שונים, הליכה יחפה כמו גם מטלות קרסול שונות , בכדי לגרות את שרירי כף הרגל לצמיחה ראויה.

במחקר על קבוצה גדולה של בוגרים שנעשה בהודו, התגלה כי בקרב אותם בוגרים שגדלו בכפר יחפים, ללא נעליים, הקשת האורכית בכף הרגל, נרשמה כתקינה ובריאה יותר מהקבוצה שגדלה בערים המפותחות נעולה בהנעלה מערבית( שם ניצפו בעיות פלטפוס רבות יותר ).
מסקנה: תרגול והפעלה של שרירי כף רגל על משטחים שונים ומטלות שונות עשוי למנוע פלטפוס בכף הרגל.




במחקר אורכי שנערך בארה"ב על כ 300 מתבגרים נמצא כי:
כ 40 אחוז מהילדים בגיל 5 הציגו שתי כפות רגליים עם פלטפוס. 
22 אחוז מהילדים בגיל 5-10 הציגו שתי כפות רגליים עם פלטפוס.
רק 15 אחוז מהילדים בגיל 10-15 הציגו שתי כפות רגליים עם פלטפוס.
מסקנה: ילד עשוי להציג פלטפוס בכף הרגל אך לאורך ההתבגרות אך לאורך ההתבגרות אצל כשני שלישים תופעת הפלטפוס ברגל תעלם.

מחקר שבדק במעבדת הליכה בטיוואן ילדים בגילאים 2-6 (377 נבדקים) מצא כי גיל, גובה, זווית כף הרגל, גנו- ולגוס, וגמישות ייתר בפרקים קשורים קשר ישיר לארעות פלטפוס בכף הרגל. כמו כן נמצא כי הילדים שסבלו מפלטפוס הראו יכולות גופניות נמוכות יותר הבאו לידי ביטוי באורך צעד, פעילות ספורטיבית וכו.

מקובצת מחקרים זו ומחקרים רבים נוספים  ניתן  לסכם ולאמר :
רצוי כי כף הרגל אצל פעוט תגורה על ידי הליכה יחפה, תרגילים והליכה על משטחים שונים.
פעוטות וילדים צעירים בעלי כף רגל שטוחה יתכן ויגדלו להיות בוגרים בעלי כף רגל תקינה  ולכן לא צריך לרוץ לאורטופד בדאגה ולהזמין מדרסים יקרים.
ילדים ופעוטות בעלי רגל שטוחה חריפה מציגים יכולות גופניות נמוכות יותר  מילדים בעלי כפף רגל תקינה, התאמת מדרסים   מתקנים עשויה להביא לשיפור היכולות הגופניות בקרב אותם פעוטות, ולתרום לבטחונם האישי ולשפור תפקודם הגופני והחברתי.






2- פלטפוס בכף הרגל מזווית הסטורית:

בשנת 1936 נכתב לראשונה מאמר על ידי ד"ר קולובסקי המתאר בזווית רפואית פלטפוס בכף הרגל ומדגיש את הקשר של הפלטפוס בכף הרגל  לחולשת שריר ה:
לאורך השנים התאוריה הקושרת חולשת שריר הטיביאליס פוסטריור לפלטפוס הלכה והתבססה, מחקרים ומאמרים רבים היטיבו לתאר את התופעה ופרוצדורות ניתוחיות של כף הרגל, הכוללות, תיקון של שריר ה-tibialis post כחלק מהטיפול בכף הרגל השטוחה החלו להתפתח.
בדיקת tmt פלטפוסבשנות ה 70 החלו להופיע מאמרים המתייחסים לדפורמציית: forefoot varus כחלק מהבנה עמוקה יותר של דפורמציית הפלטפוס והתייחסות לכף הרגל הקידמית כחלק מהבעיה, ולאחרונה התייחסות עמוקה אף יותר תוך התייחסות למנח פרק ה: talocalcaneonavicular joint , מתוך גיבוש ההבנה כי הפלטפוס הינו דפורמציה רב פירקית המכילה תזוזה בכל שלושת המישורים בכף הרגל.
בשנת 1983 תאר גונסון את: too many toes sign ( מודגם בתמונה משמאל: במצב תקין ניתן להבחין מאחור רק באצבע 5, וזאת מאחר והשוקה מסתירה את שאר האצבעות בכף הרגל, במידה וניתן לראות את אצבעות 4,3,2 זהו tmt sign חיובי) המודד את מידת האבדוקציה בקרסול ומהווה מדד למציאת פלטפוס בכף הרגל, כמו כן הצביע על מבחן העליה על קצות האצבעות ברגל אחת כגורם מנבא למצב מתקדם של חולשת טיביאליס אחורי ואיתו פלטפוס בכף הרגל.


 



פלטפוס , היפר פרוניישון, tmt signכף רגל מאחור -

3- גורמים העשויים לגרום לפלטפוס כף הרגל בקרב בוגרים


1- פגיעה אורטופדית בקרסול, לדוגמא: שבר שלהקלקנאוס או הטלוס, דיסלוקציות וקרעים של רצועות הקרסול, קרע של שריר ה- tibials post ארטריטיס כף הרגל עשויים לגרום ל פלטפוס בכף הרגל.
2- פגיעה נוריולוגית הגוררת איתה חולשה פלסידית של שרירי כף הרגל, עשויה להוביל ל פלטפוס.
3- בזמן הריון, השינוי ההורמונאלי בשילוב העומסים הגבוהים על כף הרגל, לעיתים גורם להתפתחות פלטפוס.
4- פלטפוס עשוי להתפתח כתוצאה מבעיה יציבתית לדוגמא: רוטציה פנימית של השוקה או הירך.
5- פלטפוס עשוי להחמיר כחלק מתהליכי ההזדקנות: בעקבות חולשת השרירים והירידה בגמישות הרצועות.
6- פלטפוס עשוי להופיע בעקבות מחלת הסכרת.
7- פלטפוס עשוי להופיע בגלל טיפול סטרואידלי ארוך.
8- משקל ייתר תורם להווצרות פלטפוס.
9- מחקרים מצאו קשר בין יתר לחץ דם והופעת פלטפוס אך הקשר אינו ברור.
10- משקל ייתר הוא גורם מוביל להחמרה והיווצרות פלטפוס.
11- שינוי הורמונאלי אצל נשים מעל גיל 40 עשוי לגרום להחמרה של פלטפוס קיים .







4- קלציפיקציות של כף רגל שטוחה \ סוגי פלטפוס


מידת קשיחות דפורמציית ה פלטפוס
פלטפוס נוקשה \ פלטפוס רגידי:rigidy pes planus, כזה המוצג גם בזמן נשיאת משקל, וגם ללא נשיאת משקל.
פלטפוס זה ילווה בשינויים מבניים של רקמות רכות וקשות, בכף הרגל.
פלטפוס גמיש \ פלטפוס פלקסיבילי: flexible pes planus ,כזה המוצג רק בנשיאת משקל, אך נעלם ללא נשיאת משקל. דומה במהותו לפלטפוס הקשיח, אך לרוב לא ילווה בשינויים מבניים בכף הרגל.

חומרת ה פלטפוס פלטפוס קל: רגל אחורית בוולגוס \ אוורזון 4-6 מעלות.
פלטפוס בינוני: רגל אחורית בוולגוס 6-10 מעלות.
פלטפוס קשה: רגל אחורית בוולגוס 10-15 מעלות.

חלוקה על פי מישור דפורמציית ה פלטפוס
סוגי מבנה כף רגל  עם פלטפוס דפורמציית ה פלטפוס מופיעה כדפורמציה במספר מישורים, ולכן קשה יהיה להתייחס
לבעיה זו כדפרמציה במישור בודד.
בקלציפיקציה זו הכוונה למישור הדפורמציה הדומיננטי ביותר:
1-coronal plane deformity: פלטפוס זה מאופיין ב איוורזיון מוגדל בקרסול.
    במצב תקין הקרסול נע בטווח שבין 35 מעלות inversion לכ 10 מעלות
    eversion , בסוג זה של פלטפוס טווח ה inversion עשוי לרדת ל 25 מעלות.
2-transverse plane deformity: פלטפוס זה מאופיין בטווח inversion-eversion תקין
    אך ממבט מלמעלה נראה כי ראש הטלוס פונה מדיאלית, לא מכוסה על ידי הנוויקולר
    שנמצאת לטראלית אליו ( בציור משמאל ).
3-sagittal plain deformity: פלטפוס זה מאופיין בטאלוס הנמצא במנח פלנטר פלקסור , כך
    שצילום צידי של השורה הראשונה יראה כי השורה מסודרת כקו ישר.
    פלטפוס זה עשוי לערב את כל הפרקים בשורה הראשונה.
4-triplane deformity: פלטפוס המערב במידה דומה מספר מישורי תנועה .







5- פתולוגיות וכאבים המאפיינים כף רגל עם פלטפוס.

  1. במצבים של פלטפוס חמור מופיע כאב  בפן המדיאלי של כף הרגל, כאב סביב הקשת המדיאלית הקרוסה וכאב סביב הפן המדיאלי של הקלקנאוס והמפרק טלו- קלקנאל נביקולר.
  2.  פלטפוס המלווה בפרונציה מוגברת עשוי לגרום לכאב בפן הלטראלי של הקרסול עשוי לרמז על צביטה של המרווח בין הקלקנאוס לטאלוס, או בין הקלקנאוס לפיבולה בפן הלטראלי של כף הרגל.
  3. במקרים רבים של פלטפוס חריף נרכש נזהה דלקת או קרע של הטיביאליס האחורי,אחור מאחר ושריר זה מנסה לפצות ולייצב  בצורה מוגברת את כף הרגל  הסובלת מ פלטפוס.
  4. שברי מאמץ או\ו shin splint של הטיביה, שכיחים בכף רגל עם פלטפוס.לטפוס.
  5. דלקת של הפסיה הפלנטרית. או\ו heel fat p, מופיעים בשכיחות גבוה יותר בכף הרגל שב פלטפוס.
  6. דלקת של גיד אכילס, מופיעה בשכיחות גבוה בכף רגל ב פלטפוספלטפוס
  7. הלוקס וולגוס מופיע בשכיחות גבוה ונחשב לסיבוך נפוץ של פלטפוס בכף הרגל.
  8. חיבור גרמי של עצמות הטרסאל, tarsal coalition.
  9. שכיחות פציעות של רצועת ה acl בברך גבוה: מחקר שבדק 50 מטופלים לאחר פציעת acl לעומת 50 מטופלים ללא פציעה הראה כי בקרב המטופלים שנפצעו היתה נטיה ברורה לכפות רגליים בעלות פרונציה מוגברת בצורה מובהקת לעומת הקבוצה הבריאה, מעלה את החשד כי כף רגל היפר פרונטורית \ פלטפוס מעלה את הסיכון לפציעת acl ( פציעה טראומה או פציעה ללא טראומה).
  10. כאבי גב תחתון, מחקר שבדק 35 מטופלים הראה כי הכנסת הרגל להיפר פרונציה מביאה לרוטציה פנימית לאורך הטיביה והפמור ול טילט קידמי של הפלביס.




6- קיימות מספר שיטות איתור ומדידה של פלטפוס

כף רגל אינדקס- איבחון סוג כף הרגל פלטפוס, כף רגל רגילה או קשת עמוקה
  1. מראה כף הרגל, מומחה ידע לאתר את ה פלטפוס ולהעריך את חומרתו על פי הערכה וויזואלית.ואלית.

  2. גובה הנביקולר: navicular height, מדידה המתייחסת לגובה
    הטוברוסיטי של הנביקולר בהשוואה לאורך כף הרגל (ראה תמונה משמאל), במצבי פלטפוס המדד יהיה נמוך מ 0.22

  3. איתור פלטפוס על פי מראה עקבת כף הרגל, קיימות מספר שיטות ל"הורדת" עקבת כף
    הרגל ( דרך אחת היא לעמוד על מגבת רטובה ולאחר מכן, לעבור למשטח יבש, העקבות הרטובות יווצרו על גבי המשטח היבש ), על פי מראה העקבות יהיה קל לזהות את סוג כף הרגל ( ראה התמונה התחתונה משמאל: השוואה של עיקבות כף רגל:
    סוג מפלטפוס, כף רגל עם קשת רגילה וכף רגל בעלת קשת גבוה ).
    כמו כן קיים חישוב : גובה הקשת על פי arch index.
    (ראה תמונה משמאל כולל הסבר לביצוע חישוב האינדקס ).

  4. צילום רנטגן, מומחה יוכל למדוד את זוויות עצמות המסרק והיחסים
    בינהם, בכדי לקבוע האם יש פלטפוס ומה חומרתו של הפלטפוס.

  5. אינדקס יציבתי שפותח המכיל כ6 אלמנטים בהם מנח הטלוס,
    מנח הקלקנאוס, מנח הקשת המדיאלית. מדד זה נע בטווח הניקוד
    שבין מינוס 12 ועד פלוס 12,
    כאשר הטווח של הרגל התקינה נע בין פלוס 5 למינוס 5,
    וטווח הpes planus נע בין +12 ל +2.

 

 

עקבות כף הרגל- כף רגל שטוחה פלטפוס,כף רגל רגילה, כף רגל עם קשת עמוקה










7- התאוריה הקושרת את בעיית גיד הטיביאליס האחורי ובעיית ה פלטפוס:

סינדרום הטיביאליס פוסטריור או כפי שהוא מכונה ptd אובחן לראשונה בשנת 1936 על ידי קולאסקי, אשר תאר טנוסינוביטיס של  גיד שריר הטיביאליס האחורי בקרב פציאנט שטופל על ידיו, כ 20 שנה מאוחר יותר תאר פלאור במאמרו מספר מטופלים שסבלו מבעיה ונותחו בעקבותיה. בשנת 1963 וויליאמס תאר על קבוצת מטופלים שלו  הליך ניתוחי  המתמודד עם דיס- פונקציה של שריר הטיביאליס האחורי.

מעט מאוד נכתב על הבעיה עד שנות השמונים המוקדמות אז החלו חוקרים רבים לעסוק בבעיה.


פתולוגיית ה- tibialis post dysfunction  מתארת מצב בו שריר ה t.p הפתולוגי חלש, ואינו מסוגל לנעול סופינטורית את מפרק ה midtarsal joint לאורך שלב הדריכה ה- mid stance. המפרק הלא נעול אינו קשיח מספיק, ובזמן ה heel off , הקשת האורכית בכף הרגל תהיה נתונה ללחצים רבים, השרירים הפנימים ורצועות כף הרגל ינסו להתמודד ולפצות על חולשה זו, התעייפו ולבסוף התארכו, כך שבסופו של תהליך הקשת המדיאלית תתחיל בתהליך קריסה, ויופיע פלטפוס.
חולשת שריר ה t.p עשויה להיווצר כתוצאה ממרחב גדול של סיבות, דוגמאת סכרת, ירידה באספקת הדם למקום, ירידה בגמישות הגיד והשריר, עומסי ייתר, חבלה ישירה ולרוב ללא סיבה ידועה.
בעקבות שימוש ייתר ומיקרו טראומות מרובות, הגיד עובר טנדינוזיס, תהליך פיברוטי לא תקין של הגיד, המוביל לכאב ולירידה ביכולות התפקודיות.
במרבית המיקרים המטופל יגיע לאיבחון במצב כרוני של ה pttd, post tibialis tendon dysfunction .
ובמיקרים רבים האורטופד, הפדואטר או הפיזיוטרפיסט יפספסו את איבחון הבעיה. דלקת ה t.p מחולקת ל 4 דרגות חומרה על פי הטורפ & גונסון:
  • דרגת חומרה 1- גיד רגיש, אדום, כאב, עייפות בהפעלת השריר, כאב במגע ולעיתים נפיחות לאורך הגיד מאחורי המלאולוס המדיאלי, ועד האינסרציה שלו על העצמות הטרסאליות. לא תמיד יכשל במבחן עליה על רגל אחת.
    לא תמיד יוצג מנח pes planus טיפול: איבחון מוקדם, פיזיוטרפיה, מדרסים, טיפול בקרח, טיפול נסאידי.
  • דרגת חומרה 2- המשך סימני הדלקת, תוצג דפורמציה גמישה של הקרסול הכוללת עקב בוולגוס , רגל קידמית בוורוס ובאבדוקציה.
    המטופל יכשל במבחן עלאחת,a s יציג ירידה ביכולות הליכה ושיווי משקל. במצב הכרוני התלונות האופייניות הן: ירידה ביכולות, ותלונות על שינוי במבנה כף הרגל, ופחות התיחסות לכאב הנובע מהגיד עצמו.
    הטיפול: דומה לשלב 1 אך כאן, יתכן צורך בשימוש בסד קשיח.
    דרגת חומרה 3,4-דפורמציה קשיחה של הקרסול, הטיפול בד"כ יכלול סד\ניתוח.

  • פרסון מצא כי חלוקה זו אינה מספקת, מחקרים הצביעו כי כמחצית מהמטופלים שייכים לדרגת חומרה שניה, ולכן חילק את דרגת חומרה 2 לשלושה תתי שלבים:
    א- הוורוס \ אוורזון של הרגל האחורית פחות מ 15 מעלות.
    ב- הוורוס מעל 15 מעלות.
    ג- הוורוס מעל 15 מעלות, הדפורמציה גמישה בכף הרגל האחורית ( בדומה לשלבים הקודמים)
    אך בשלב זה אינה גמישה בכף הרגל הקידמית.

    קבוצת חוקרים מסיאטל העריכה כי כ 80 אחוז ממטופלי pes planus שייכים לקבוצה שכללה
    בעיות ב :tibialis post או\ו spring lig או\ו deltoid lig.
    מאידך רק כ 20 אחוז סבלו ממכאובים או מבעיה שחיקתית סביב פירקי הקרסול וכף הרגל.

     




    8- הטיפול השמרני :פלטפוס בכף הרגל


    כפות רגליים בשחיה צורניתהטיפול השמרני  ב פלטפוס צריך להיות כוללני ארוך טווח ובאחריות המטופל.
    קיימת חוסר אחידות דעים לגבי הצורך לטפל ב כף רגל  ב פלטפוס שאינה סימפטומטית, אך רוב המומחים עדיין מצדדים בכדאיות של תרגול שרירי כף הרגל לצד שימוש במדרסים כחלק מטיפול מונע ממושך ב פלטפוס.
    אחידות דעים קיימת בצורך בטיפול בכף רגל במנח פלטפוס  סימפטומטית ( פלטפוס עלול לגרור סימפטומים ב כף רגל אך פלטפוס עשוי להיות גם חלק ממנגנון ביומכאני המעורר כאבי ברכיים, ירך אגן או גב ) ובמצב בו יש הבדל מבני משמעותי בין כפות הרגליים, קרי מידת ה פלטפוס בין הרגליים שונה.


    משקל ייתר- למשקל קל ותזונה נכונה משמעות רבה בפיתרון בעיית הפלטפוס, מאחר ולרוב כאבים הנובעים מפלטפוס הם  כאבים שחיקתיים, הנובעים מחוסר חלוקת העומסים באופן  תקין ( פלטפוס משנה את חלוקת העומסים בכף הרגל, ובגוף כולו) . לירידה במשקל תהיה משמעות רבה בהורדת עומסים אלו ואיתם
    שיפור במצב הסימפטומים.
    קיימים מחקרים רבים המוצאים קשר בין  כף רגל שטוחה \ פלטפוס סימפטומטי,
    כאבי קרסול כרוניים, ובין משקל ייתר.
    מחקר שבדק את הקשר בין אוסטאוארטריטיס של הקומפרטמנט המדיאלי בברך
    ומנח כף הרגל ( פלטפוס) , במחקר השתתפו כ 32 מטופלים הסובלים מכאבי ברכיים ואובחנו רנטגנולוגית, כסובלים מאוסטאוארטריטיס של  הקומפרטמנט המרכזי של הברך השתתפו בקבוצת הניסוי, קבוצת הביקורת כללה 28 מטופלים בריאים בעל מאפייני מין וגיל דומים.
    נמצא מיתאם ברור בין שלושה מרכיבים: משקל הגוף, מידת השטחת הקשת ( על
    פי ה arch index - מידת הפלטפוס) והשחיקה במדור המדיאלי של הברך.




    פעילות גופני כללית- לעיסוק בפעילות גופנית מתונה יתרונות מרובים, מחקרים רבים תומכים בהשערה כי הפעילות הגופנית הארובית משמשת כזרז ביכולתו של האדםלהתמודד עם תחלואות, פתולוגיות ומכאובים.
    לגוף הפעיל תהליכי בניה יעילים יותר, זרימת דם פריפרית טובה יותר, מאזן הורמונאלי התורם להורדת הכאב, וכדומה.

    קבוצת אנשים מחייכים    תחביבים- עשוי להשמע קצת מוזר, אך מרבית המחקרים הרפואיים
        מוכיחים כי אדם מאושר, אחד העוסק בפעילויות אותה
        אוהב, נוטה לצחוק ובעל הקשרים חברתיים פעילים, נוטה
        לסבול פחות מתחלואה, ולהתגבר על תחלואה בצורה
        טובה ומהירה יותר.
        כל פיזיוטרפיסט או אדם העוסק בשיקום יוכל לאמר לכם,
        כי בכדי לקבוע פרוגנוזה (צפי שיקומי) לעיתים חשוב
        יותר לדעת מי עומד מולכם, מאשר לדעת מה הבעיה
        ממנה הוא סובל.





    נעל ריצה מקצועית-פלטפוס
    הנעלה- התאמת הנעל לרגל השטוחה \ פלטפוס הינה בעלת חשיבות מכרעת
    על אף החוסר המחקרי בנושא קיימת הסכמה כי הבחירה
    בנעלי ריצה מקצועיות מסוג motion control , הבנויות לקשת נמוכה ( פלטפוס), היא הבחירה הנבונה עבורכם להתמודד עם  בעיית הפלטפוס.
    נעל motion control מספקת יציבות לקרסול השטוח (פלטפוס), ועוזרת בתיקון
    המנח הפרונטורי של כף הרגל האחורית.
    להרחבה בנושא מבנה נעל ה motion control כנסו לקישור
    יש להקפיד בבחירת הנעל המתאימה לחיי היום יום ולחיים הספורטיבים.



     




    מתיחות כף רגל

    9-  טיפול פיזיותרפי בפלטפוס


    הטיפול הפיזיותרפי בדפורמציית הקשת השטוחה \ פלטפוס עשוי להשתנות בין מטופל למטופל ובין מקרה למקרה.
    רובם המכריע של המטופלים אשר יגיעו לטיפול הפיזיותרפי, לא יגיע לטיפול בעקבות קשת פלטפוס בכף הרגל, אלה בעקיבות פתולוגיות כף רגל אחרות, ( דורבן, מטטרסלגיה, שברי מאמץ של המטטרסוס החמישי ) , ברך ירך ואחרות.
    במהלך הבדיקה על הפיזיותרפיסט מוטלת האחריות למציאת מנח הקרסול, ואיתור הפלטפוס וההחלטה האם עשוי להיות קשר בין מנח הקרסול או הפלטפוס לפתולוגיה עליה מתלונן המטופל.
    מקרים רבים של pttd (posterior tibialis tendon dysfunction) , חוסר ספיקה של הטיביאליס האחורי המלווה בפלטפוס קשה מגיעים לטיפול רק בשלב הכורני לאחר שהם סובלים שנים מהבעיה, ולצערי הרב במקרים רבים, גם אז אבחנתם מתפספסת.
    כף הרגל השטוחה \ פלטפוס וסנדרום ה pttd (שרירי הטביאליס האחורי) הם בהחלט מצע טוב להתערבות הפיזיותרפית.
    אף על פי שקיים חוסר מידע מחקרי מבוסס המצביע על השפעה ישירה של התרגול הפיזיקאלי על מבנה הקשת האורכית ויכולת תיקון הפלטפוס, כמו גם שיפור ישיר של תבנית התנועה של כף הרגל במהלך ההליכה, קיימים מחקרים רבים הרומזים על השפעה שכזו, ומחקרים רבים המבססים שיפור בפונקציה ובסימפטומים של מטופלים  עם פלטפוס שעברו טיפול פיזיקאלי.


    מחקר שבדק את הפעילות האלקטרותרפית של שריר הטיביאליס האחורי, מצא כי חבישה לתיקון מנח כף הרגל הביאה לשיפור דפוס הפעילות החשמלית הפתולוגית שנרשמה בשריר במהלך תבנית ההליכה, ואף הביאה לשיפור של כ15% במנח הקשת. ( תיקון הפלטפוס).

    מחקר שבדק מטופלים שאובחנו כסובלים מ pttd ( חולשת טיביאליס אחורי) מצא התאמה בין הפתולוגיה בטיביאליס האחורי ובין מנח שטוח של הקשת האורכית \ פלטפוס מלווה בהיפר פרוניישון.
    בהמשך המחקר הבדיל בין נחקרי pttd המציגים חולשת שרירים סביב כף הרגל, ובין נחקרי pttd שהציגו יכולת שרירית טובה סביב הקרסול ומצא מתאם בין חולשת השרירים סביב הקרסול, ובין מנח שטוח של הקשת האורכית \ פלטפוס ומנח היפר פרונטורי של הרגל האחורית.
    מסקנת החוקרים : הינה כי קיים מקום חשוב לקביעת תוכנית שיקומית
    שתכלול חיזוק אקסנטרי של שריר הטיביאלי האחורי הפתולוגי, אך גם
    לאחר השבת היכולת השרירית סביב הקרסול הפגוע, עדיין תוצג רגל
    היפר פרונטורית ובמנח פלטפוס, והתרגול אינו יכול לגמול לחלוטין משימוש בהתקן
    אורטוטי.

    מחקרתרגול אקסנטרי של שריר הטיביאליס האחורי, מתיחות של שרירי הסובך, ושימוש
    במדרס על פני תרגול קונסנטרי של שריר הטיביאליס האחורי, מתיחות של שרירי
    הסובך, ושימוש במדרס.
    הטיפול הפחות אפקטיבי כלל מתיחות ומדרס בלבד.

    מחקר שבדק מטופלים שאובחנו כסובלים מ pttd ( חולשת טיביאליס אחורי) מצא התאמה בין הפתולוגיה בטיביאליס האחורי ובין מנח שטוח של הקשת האורכית \ פלטפוס מלווה בהיפר פרוניישון.
    בהמשך המחקר הבדיל בין נחקרי pttd המציגים חולשת שרירים סביב כף הרגל, ובין נחקרי pttd שהציגו יכולת שרירית טובה סביב הקרסול ומצא מתאם בין חולשת השרירים סביב הקרסול, ובין מנח שטוח של הקשת האורכית \ פלטפוס ומנח היפר פרונטורי של הרגל האחורית.
    מסקנת החוקרים : הינה כי קיים מקום חשוב לקביעת תוכנית שיקומית
    שתכלול חיזוק אקסנטרי של שריר הטיביאלי האחורי הפתולוגי, אך גם
    לאחר השבת היכולת השרירית סביב הקרסול הפגוע, עדיין תוצג רגל
    היפר פרונטורית ובמנח פלטפוס, והתרגול אינו יכול לגמול לחלוטין משימוש בהתקן
    אורטוטי.

    מחקרתרגול אקסנטרי של שריר הטיביאליס האחורי, מתיחות של שרירי הסובך, ושימוש
    במדרס על פני תרגול קונסנטרי של שריר הטיביאליס האחורי, מתיחות של שרירי
    הסובך, ושימוש במדרס.
    הטיפול הפחות אפקטיבי כלל מתיחות ומדרס בלבד.

    שבוצע על 47 מטופלים שסבלו מ pttd (חולשת טיביאליס אחורי הגורמת לפלטפוס)  כרוני ( מעל 138 יום),
    המטופים עברו 10 טיפולי פיזיותרפיה, בהם קיבלו הדרכה לתרגול עצמי::
    תרגול אקסנטרי, קונסנטרי, פרופריוספציה וכולי.
    למטופלים ניתנו התקן אורטוטי.
    בקרב כ83% מהמטופלים נרשם שיפור ניכר, ונמנע ניתוח מיותר.

    בדיקות ספציפיות שכדאי להוסיף לבדיקה הסטנדרטית:

    1. הסתכלות הן במצב עמידה והן בהליכה :
      תרגילים לחיזוק קשת משטחת תאפשר ניטור דפורמציות בתבנית ההליכה, בדיקת סימטריה בין
      הגפיים, זוויות הפרקים וכולי.
      ניתן לתת למטופל מטלות קשות יותר, כמו הליכה מהירה או ריצה, בכדי
      להציף בעיות קיימות בתבנית הליכה .
      צילום או צילום ווידאו של ההליכה יאפשר זיהוי נוח וקל יותר של שינויים בדפוס
      ההליכה.
    2. כחלק מרוטינת הבדיקה יש לבקש את המטופל להביא נעל ישנה ,
      נעל שכזו עשויה לתת רמזים רבים לדפורמציה הקיימת, מנהגי הנעלה,
      תבנית הליכה לקויה וכולי.
    3. מדידת גובה הנביקולר: וחישוב אינדקס גובה הקשת.
      ביצוע השוואה בין שתי כפות הרגליים, הן בגובה הנביקולר והן בגובה
      המלאולוס המדיאלי.
      מדידה כזו עשויה להצביע על הבדלים בעומק הקשת האורכית ולעיתים
      להצביע על הבדל באורך הגפיים (בעקבות הבדלים בקשתות האורכיות
      ומנח הקלקנאוס).
    4. קביעת ה-leg heel aligment, נצייר קו לאורך מרכז הקלקנאוס ולאורך
      גיד אכילס, נציב את הקרסול כאשר הטלוס במנח ניטראלי.
      זווית של כ 2-8 מעלות וורוס הינה זווית תקינה.
      בדיקת הזווית תחת נשיאת משקל ( האם קיימים הבדלים בזוויות ??)
    5. בדיקת ה forefoot heel aligment, נציב את הרגל האחורית במנח ניטראלי,
      נבצע פרונציה מלאה של הרגל הקדמית, ציר הסיבוב במצב נורמאלי, צריך
      לעבור במקביל לרגל, במידה וציר הסיבוב נע מדיאלית או לטראלית, נדע
      כי הרגל הקידמית בוולגוס או וורוס.
    6. בדיקת ה: fick angle נבקש מהמטופל לעמוד מולנו יחף ונמדוד את ה fick angle
      ניתן לבקש את המטופל לבצע מספר מטלות לאחריהן יעמוד שוב מולנו בכדי לבדוק
      שוב את ה fick angle , זווית תקינה בין 12-18 מעלות.
      לאחר מכן נבדוק את המטופל בישיבה ( בירכיים 90 מעלות ) או שכיבה על הבטן
      בירכיים בכיפוף 90 מעלות, ונאבחן שוב את זווית ה- fick angle,
      הפעם ללא השפעת משקל הגוף או זוויות פרקי הירכיים.
    7. בדיקת כוח שרירים וסיבולת של הטיביאליס האחורי.
    8. בדיקת טווח הדורסי פלקשון של הקרסול, יש לוודא כי הבדיקה מבוצעת כאשר הרגל
      במנח מרכזי (בדרך כלל מטופלי כף רגל מושטחת ינסו לבצע את התנועה
      תוך שימוש ב fick angle מוגבר).

    אז מה יש לנו בארסנל הטיפולי

    חבישה\ טייפינג
    קיימות מספר חבישות ההתומכות בקשת הארוכית, חבישות אלו
    עשויות להוות:
    1. חלק מהטיפול כלומר מטופל שתלונתו העיקרית
      כאבים בפן המדיאלי של הברך בזמן עליית מדרגות, אשר יצליח
      לבצע את התרגול ללא כאב או עם כאב פחות בעזרת החבישה,
      יש מקום לתרגלו חבוש.
    2. כחלק מהאבחנה, המסקנה מההליך במטופל הקודם היא, שיש
      לראות במנח כף הרגל חלק אינטגרלי מגורמי הבעיה בברך.
    תרגילי חיזוק לשיפור מנח הקשת האורכית תרגילים לחיזוק קשת משטחת פלטפוס
    1. תרגול תוך כדי נשיאת משקל ביצוע סופינציה והרמת הקשת
      כנגד התנגדות של גומי עבודה.
      כפי שמודגם בצילום משמאל.

    2. ישיבה על כיסא
      שלב ראשון: בניית הקשת המדיאלית עד למצב ניטראלי .
      שלב שני: דחיפת הרגליים לתוך הרצפה, הלחץ אמור להעשות על ידי השורה
      החמישית ( הפן הלטראלי של כף הרגל).
      שלב שלישי: תוך שמירה על מנח כף הרגל, והמרווח בין הבירכיים לבצע
      איטי לעמידה.
      שלב רביעי: חזרה בדיוק באותו הסדר לישיבה.
      דרגות קושי: שינוי גובה הכיסא ( כיסא נמוך - תרגול קשה)

    עמידה ישרה : התרגול הוא עליה על קצות האצבעות
    תוך שמירה על:
    1-מנח הקשת האורכית המדיאלי
    2-עלייה לכיוון האצבע החמישית ( הקטנה ), כך שבסוף העליה רוב משקל הגוף
    יהיה על הצד הלטראלי של כריות כף הרגל, והעקב שנמצא באוויר ימוקם בצד
    המדיאלי.
    3- להישאר במנח זה כ 10 שניות תוך כדי איתגור המערכת הפרופריוספטיבית
    ( קושי בשיווי המשקל ).
    4- ללא הזזת האצבעות לנסות ולקמר את הקשת תוך כדי קירוב העקבים תרגילים לחיזוק קשת משטחת פלטפוס
    זה לזה ( התנועה מאוד קצרה ומוגבלת ).
    5- ביצוע התרגיל בעיניים עצומות.
    6- ניתן להרים את הפן הלטראלי של כף הרגל על ידי מדרגה או טריז.
    הערה : שלבים 3-6 הם שלבים מתקדמים.

    1. ישיבה על כיסא, הירך מקובעת על ידי הידיים.
      1-ביצוע רוטציה פנימית של הברך וכף הרגל תוך כדי החלקת מלא כף
      הרגל על הרצפה.
      כפי שמודגם בצילום משמאל.
      2- קיבוע השין של הטיביה על ידי כפות הידיים, ביצוע רוטציה פנימית
      של כף הרגל תוך כדי החלקת הבוהן על גבי הרצפה.

    2. ישיבה על כיסא
      1-הקשתת הקשת האורכית בקצב איטי, ושיחרור מבוקר של הקשת האורכית.
      2-לשים מגבת תחת כף הרגל, ואיסוף המגבת בעזרת האצבעות, ביצוע תנועות
      ארוכות ואיטיות.
      3-תפיסת חפץ ( קטן ) בעזרת אצבעות כף הרגל, והעברתו ממקום למקום.
      ניתן להשתמש שמגוון חפצים בכדי להקשות את התרגיל.
      ניתן להעזר בבן זוג, להעביר את החפץ האחד לשני.
      4-תפיסת כדור בעזרת אצבעות כף הרגל והשלכתו לסל ( פח ).

    קיימים עוד עשרות תרגילים לחזוק השרירים המייצבים את הקשת האורכית,
    הבאתי לכאן מספר תרגילים עיקריים שבהחלט עשויים להספיק לתרגול בסיסי
    של הקשת האורכית.

    שיפור טווחי הקרסול
    ביצוע מתיחות של המפרקים והשרירים שנמצאו קצרים בזמן הבדיקה.תרגילי מתיחה לחיזוק קשת משטחת פלטפוס דוגמאות:
    1. שיפור טווח הדורסי פלקשון של כף הרגל.
    2. שיפור טווח הדורסי פלקשון תוך שמירה על מנח ספופינטורי של כף
      הרגל ( ניתן להשתמש במדרס או טריז בכדי לשמור על המנח
      הסופינטורי ).
    3. שיפור טווח הדורסי פלקשון במנחי רוטציה מקסימאלים של כף הרגל.
    4. מתיחה של שרירי הסובך וכולי.
    5. שיפור טווח האינוורזיון של פרק הקרסול.
    6. מתיחה של הפפרונאוסים.


    התייחסות פרוקסימאלית יותר
    כף הרגל השטוחה בדרך כלל תלווה במנח וולגוס בברך, רוטציה
    חיצונית של הטיביה, ומנח אדדוקטורי מלווה ברוטציה פנימית בירך.
    יש להתייחס לממצאים אלו, ולהתאים חיזוקים ומתיחות בהתאם לבדיקה.

     




    10- מדרסים לכף הרגל השטוחה:


    מטרות המדרס לכף הרגל השטוחה :
    1. תיקון ביומכאני של מנח הפרק הסבטלארי , והוצאתו ממנח וולגוס למנח תקין.
      לרוב תיקון זה יבוצע בשלבים, מדרס ראשון הטיה מירבית של 4 מעלות.
      ( דרגת חומרה ראשונה וולגוס:4-6 מעלות דרגת חומרה שניה וולגוס 6-10 מעלות דרגת חומרה שלישית וולגוס מעל 10 מעלות ).
    2. תמיכה מרבית בקשת האורכית תביא לשיפור מנח הקשת, ולפיזור עומסים טוב יותר של כף הרגל.
    3. הורדת העומסים המוגברים מהשורה הראשונה.
    4. מתן תמיכה והקשחה של הקשת האורכית, תשפר את יכולת ההתמודדות של כף הרגל עם העומסים בשלב ה heel off

    המדרס לכף רגל השטוחה, פלטפוס- מחקרים

    מחקר שערך מדידות על מטופלים עם pttd מצא כי מדרס ביומכאני חצי קשיח הרים את גובה הנביקולרי ב 19% בממוצע, ושיפר את מנח הקלקנאוס.
    מחקר נוסף מצא כי חיזוק שרירים מסביב לכף הרגל עם ה pttd בשילוב עם מדרסים הראה שיפור ניכר הן במדדי כאב והן במדדי פונקציה.
    מחקר שבוצע בארה"ב על ילדים בגילאים 2-5, עם משקל ייתר, איחור מוטורי וכף רגל היפרפרונטורית הראה כי אותם ילדים שקיבלו מדרס מדרסים ל פלטפוס הראו שיפור מוטורי ושיפור במדדים פונקציונאלים כמו מהירות הליכה, אורך צעד וכולי.
    מחקר שבדק את השפעתו של טריז סופינטורי ( lat wedge ) על מנח וולגוס של הברך ועומס על המדור המדיאלי הראה אפקטיביות רבה ושיפור של כ6 מעלות בזווית הברך בשימוש של טריז בן 5 מעלות ובשיפור של 8 מעלות בברך בשימוש בטריז בן 10 מעלות ( טריז של 10 מעלות גרם לתחושת חוסר נוחות אצל המטופל).

    המדרס לכף הרגל השטוחה- מבנה

    חלק אחורי

    עקב מעובה חצי קשיח ( משקל גוף גבוה או\ו
    דפורמציה קשיחה- יש לשקול מדרס קשיח ).
    בית עקב עמוק.
    טריז לטראלי להטיית הקלקנאוס.
    עיבוי מדיאלי.
    גילוח מדיאלי עד 4 מ"מ.

    חלק מרכזי וקידמי

    הרחבה מדיאלית של המדרס לתמיכה ופיזור עומסים.
    ללא מרווח בין המדרס ובין הקשת.
    עיבוי מרכז המדרס בכדי לתת תמיכה לקשת.

    11- splay foot \ פלטפוס

    - צילום רנטגן פלטפוס
    דפורמציה המורכבת מהשטחת הקשת האורכית בכף הרגל והשטחת הקשת הרוחבית תחת המטטרסוסים.
    בדפורמציה זו ראשי המטטרסוסים יתרחקו זה מזה יצרו מניפה רחבה, תהיה מעורבות של חולשת שרירים פנימיים בכף הרגל וריפיון של ה: inter metatarsal ligament.
    דפורמציה זו אופיינית ל:
    נשים יותר מאשר גברים. אנשים בעלי משקל גבוה יותר מאשר רזים.
    שימוש ממושך בנעלים בעלות עקב גבוה כראה תורמת לחומרת הבעיה.

    בעקבות דפורמציה זו עשויים להופיע:
    א- hallus valgus.
    ב- האצבע הקטנה פונה פנימה.
    ג- hammer toes.
    ד- קלוס תחת מטטרסוסים 2-3 .

    הטיפול כולל:
    א- פיזיוטרפיה, תרגול שרירי כף הרגל, מתיחות סביב הקרסול.
    ב- נעל רחבה.
    ג- מדרסים.
    ד- טיפול תרופתי בהתאם לצורך.
    להרחבה בנושא הטיפול כנסו לערך הטיפול בפלטפוס

     




    12- rearfoot valgus \ וולגוס של כף הרגל האחורית


    דפורמציה זו בעיקרה היא דפורמציה בפרק כף הרגל האחורית ,
    והגבלה בטווח הסופינציה של הקלקנאוס.
    לעיתים רבות נמצא בנוסף לדפורמציית כף רגל זו, מנח genu-valgus
    בברך.
    בחלק מהמיקרים מופיע בשתי כפות הרגליים, ולרוב נמצא הבדל
    בחומרת הבעיה בין כפות הרגליים.
    לעיתים נבחין כי דפורמציה זו מופיעה רק תחת נשיאת משקל, ונעלמת
    או מצטמקת באופן משמעותי ללא נשיאת משקל, זוהיא דפורמציה גמישה.
    תחת נשיאת משקל, העומס המופעל על הפרק מופעל בשרשרת סגורה,
    הטאלוס מובילית ומחמירה את הדפורמציה ב subtalar joint.
    ולעיתים נבחין כי הדפורמציה מופיעה גם ללא נשיאת משקל, זוהיא דפורמציה
    קשיחה המלווה בשינויים מיבניים.

    פטולוגיות שכיחות המלוות את דפורמציית ה: rear foot varus \ וורוס בכף הרגל האחורית

    א- med ankle pain \ כאב בצד הפנימי של הקרסול.
    ב- tibialis post synd .
    ג- שברי מאמץ בטיביה ולאורך השורה הראשונה.
    ד- plantar facaitis \ דורבן .
    ה-l.b.p \ כאבי גב תחתון.
    ו-ant knee pain \ כאב בקידמת הברך.
    ז- achiles tendinitis

    הטיפול השמרני בבעיה זהה לטיפול ב פלטפוס


    13- forefoot varus \ וורוס בכף הרגל הקידמית

    דפורמציה זו היא דפורמציה בפרק הmid tarsal joint.
    כף הרגל הקידמית מונחת במנח אינוורטורי על גבי
    כף הרגל האמצעית.
    בדרך כלל חלק מדפורמציית פלטפוס \ pes planus.
    מלווה בדרך כלל בגמישות של כף הרגל האחורית ,
    והגבלה בטווח הסופינציה של הקלקנאוס.
    לעיתים רבות נמצא במקביל לדפורמציה זו בכף הרגל,
    דפורמציית genu-valgus בברך.
    בחלק מהמיקרים הדפורמציה תופיע בשתי הרגליים, ולרוב
    נמצא הבדל בחומרת הבעיה בין כפות הרגליים. לעיתים נבחין כי דפורמציה זו מופיעה תחת נשיאת משקל, ונעלמת
    או מצטמקת באופן משמעותי ללא נשיאת משקל, זוהיא דפורמציה גמישה.
    כאשר הדפורמציה מוצגת גם ללא נשיאת משקל זוהיא הדפורמציה קשיחה,
    במצב זה סביר כי קיימים שינויים מיבניים בקרסול.

    לעיתים הדפורמציה מגיעה ללא פיצוי אחורי כך שהשורה הראשונה נמצאת
    ללא נשיאת משקל והשורה החיצונית נושאת במירב העומס וצפויה לפציעות.
    ולעיתים קיים פיצוי של פרונטורי של כף הרגל האחורית , אז כף הרגל הקידמית
    תהיה מאוזנת על משטח הדריכה.

     



    פטולוגיות שכיחות בדפורמציית ה: rear foot varus
    א- med ankle pain \ כאב בקרסול האמצעי.
    ב- tibialis post synd .
    ג- שברי מאמץ בטיביה ולאורך השורה הראשונה.מסוגי הפלטפוס  עם ובלי פיצוי
    ד- plantar facaitis \ דורבן .
    ה- l.b.p \ כאב גב תחתון.
    ו- ant knee pain \ כאב בקידמת הברך.
    ז- achiles tendinitis .
    ח- mortons neuroma .
    ט- hallus valgus .










    13- אוסף תקצירי מאמרים מעניינים בנושא פלטפוס

    האם אצנים  באמת מודעים למבנה כף רגלם ( פלטפוס,  הלואופוט..)

    השימוש בנעלי ריצה יעודיות, כאלו המתאימות למבנה כף רגל ספציפי הופך  שכיח יותר, אצנים רבים בוחרים להשתמש בנעליים תומכות  לכף רגל פרונטורית או פלטפוס, אולם השאלה עד כמה מודעים האצנים החובבים למבנה האמיתי של כף רגלם עדיין אינה ברורה.

    מטרה: מטרתו של המחקר לנסות ולהתחקות אחר הידע הקיים בקרב אצנים חובבים לגבי מבנה כף רגלם..

    שיטה: כ 92 אצנים חובבים בגילאים שבין 12 ועד 63 עם ממוצע גילאי של 35.4  השתתפו במחקר, האצנים נשאלו כיצד הם מעריכים את הקשת בכף רגלם כמו גם  את רמת הפרונציה סופינציה של כף רגלם. לאחר מכן בוצעה בדיקה קלינית להעריך את המבנה של הקשת בכף רגלם כמו גם את רמת הפרונציה סופינציה.

    תוצאות:  45 אצנים זיהו את מבנה כף רגלם באופן נכון.
    41 אצנים נמצאו כבעלי קשר שטוחה כ 18 מהם זיהו באופן נכון את מבנה כף רגלם.
    48 אצנים נמצאו בעלי קשת תקינה, כ 24 מהם זיהו את מבנה כף רגלם באופן תקין
    שלושת האצנים בעלי הקשת הגבוה זיהו נכון את מבנה כף רגלם.
    38 אצנים זיהו עצמם כאובר פרונתורים אך רק אך רק 4 אצנים זוהו כבעלי היפר פרונציה פתולוגי.

    מסקנות: הידע הקיים  בקרב אצנים חובבים לגבי מבנה כף רגלם עני, ויש צורך בחידוד הידע בקרב האצנים החובבים

    קישורים בנושא פלטפוס:
    פלטפוס וויקיפדיה.
    מאמר בנושא פלטפוס בוואלה.
    וויקיפדיה עולמית- אנגלית.
    פלטפוס מבוגרים.
    וויקי רפואה פלטפוס.